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 et ne donne pas lien à ces formidables accès qu'on remarque dans l'ané- 

 vrysrae de l'aorte. 



L'ampleur des voies aériennes a été largement calculée pour suffire 

 aux besoins de la respiration, et des rétrécissements même considérables 

 peuvent se produire dans ce conduit sans amener de gêne notable. 



Les résultats de la trachéotomie suffisent pour le démontrer, car le 

 diamètre de la canule est souvent à peine égal à la moitié ou même au 

 tiers de celui de la trachée, et cependant le malade respire librement 

 après l'opération. 



Quand l'état d'un malade atteint d'anévrysme de l'aorte avec asphyxie 

 permet Tapplication du laryngoscope, cet instrument viendra juger en 

 dernier ressort de l'opportunité de l'opération, en montrant que la glotte 

 est fermée et qu'il faut ouvrir à l'air un passage nouveau. 



Mais la clinique nous fournit encore des éléments pour résoudre ce 

 problème sans avoir recours à ce mode d'exploration spéciale. Quand 

 le nerf récurrent est paralysé, la voix est abolie; quand il existe au 

 contraire une contracture des muscles du larynx, la voix, quoique rau- 

 que, continue cependant à se faire entendre. 



Dans le premier cas, la tracl'éotomie est toujours inutile; elle est in- 

 diquée dans le second. 



Dans le cours de l'anévrysme de l'aorte et à la dernière période de la 

 maladie surtout, il peut arriver que le nerf récurrent soit matérielle- 

 ment lésé par la compression constante exercée sur lui. Ces lésions ont 

 été, du reste, constatées au microscope; dans ces cas il survient en 

 effet de Taphonie due à la paralysie des cordes vocales, et la gêne de la 

 respiration, si elle existe, n'est alors nullement due à des troubles la- 

 ryngés. La trachéotomie se trouve alors formellement contre-indiquée. 



Il ne m'a pas encore été donné de pratiquer la trachéotomie dans 

 l'anévrysme de l'aorte. Une fois cependant je l'ai proposée, mais la ma- 

 lade, effrayée, s'y refusa, et je ne la revis plus. 



Cette opération a été pratiquée, il y a une trentaine d'années, par 

 M. Trousseau, qui m'a communiqué ce fait. Je rapporterai cette obser- 

 vation in extenso dans le travail que je me propose de publier sur ce 

 sujet. 



Je ne me dissimule pas, messieurs, qu'il y a une objection impor- 

 tante à faire à ma proposition. Il reste, en effet, à savoir si l'on doit 

 pratiquer une opération aussi grave quand on est en face d'une mala- 

 die qui offre peu de chance de guérison. Je ne peux discuter ce côté 

 de la question. La thèse que je viens défendre ici, c'est la possibilité 

 de prolonger la vie d'un malade au moyen d'une opération; ce que je 

 désire établir, c'est Vopportunité de la trachéotomie dans un très- 

 grand nombre d'anéyrysmes de la crosse de l'aorte. 



