482 Tuberkelbacillus. Lungentuberkulose. 



nicht gelten lassen, da die bisherigen Beobachtungen in dieser Richtung 

 noch zu gering sind, um als gesetzmässig angesehen werden zu können. 



Wah. 



Ribbert (1452) erörtert im Anschluss an frühere einschlägige Mitthei- 

 lungen^ die Genese der Lungentuberkulose. Er legt für dieselbe auf 

 die primäre Tuberkulose der Bronchialdrüsen das bei weitem grüsste Ge- 

 wicht. Die Bronchialdrüsentuberkulose muss nach R., wenn dieselbe nicht 

 durch directe Continuitätsinfection von anderen Drüsen aus zu Stande kam, 

 von den Lungen aus entstanden sein, auch wenn diese Organe keine 

 Erkrankung zeigen. Solche Fälle von Bronchialdrüsentuberkulose ohne 

 Lungentuberkulose sind aber, zumal bei Kindern, aber auch bei Erwach- 

 senen ausserordentlich häufig und lassen keinen anderen Schluss zu, als dass 

 die eingeathmeten Bac. die Lunge passirten, ohne sie krank zu machen'-. Von 

 den verkästen Bronchialdrüsen erfolgt dann die weitere Ausbreitung im Orga- 

 nismus, in das Knochensystem, in den Genitalapparat, in die Lungen etc. Von 

 ihnen ist also nicht nur die Miliartuberkulose so häufig abhängig, sondern 

 auch die ge wohnlich eLungentuberkulose(Lungenphthise) wird 

 sich sehr oft an ihre primäre Erkrankung direct oder indirect 

 an schli essen. R. ist mit Aufrecht und Baumgarten geneigt, die liäma- 

 togene tuberkulöse Infection der Lunge als den häufigsten Entstehungsweg 

 der Lungenphthise und die Entstehung durch aerogeue Infection der Lunge 

 mehr als eine Ausnahme anzusehen, hält indessen weitere Forschungen für 

 nöthig, um definitiv festzustellen, ob der eine oder der andere Weg häufiger 

 betreten wird. 



Aus den Lungencapillaren, in welche sie durch den Blutstrom gelangt, 

 treten die Bac. in die Alveolen über und werden von hier aus durch die 

 Exspirationsbewegungen den Alveolargängen und feinsten Bronchiolen zu- 

 geführt, wo sie dann wegen der Engigkeit des Lumens ebenso leicht stecken 

 bleiben wie die eingeathmeten Staubpartikel. Der hämatogene Lungen- 

 tuberkel localisirt sich also zunächst im Lumen der Lufträume, also 

 da, wo auch der aerogene Lungentuberkel, der gewöhnlichen Voraussetzung 

 nach, seinen ersten Sitz aufschlagen würde. Die anatomische Localisation 

 der initialen Veränderungen bei der Lungentuberkulose kann also nicht 

 mehr zur Entscheidung der Frage über den Infectionsweg , ob hämatogen 

 oder aerogen, benutzt werden. 



Den Schluss der Abhandlung bildet eine Abwehr der Kritik, welche 

 V. Hansemann an den Anschauungen R.'s über die Genese der Lungen- 

 tuberkulose geübt hatte ^. Baumgarten. 



1) Jahresber. XIII, 1897, p. 595 und Jahresber. XVI, 1900, p. 359. Ref. 



^) Dieser Annahme widersprechen indessen alle experimentellen Erfah- 

 rungen, und sie ist um so weniger wahrscheinlich, als ja in der Lunge selbst 

 eine grosse Zahl kleinster Lymphdrüsen (LymphfoUikel) stecken, die doch ge- 

 wiss die in die Lunge eingedrungenen Bac. grossentheils arretiren und dadurch 

 zum Sitz tuberkulöser Processe gemacht werden würden. Obige Fälle scheinen 

 mir daher zu beweisen, dass auch die Bronchialdrüsen sehr häufig hämatogen 

 (und zwar, m. E., auf dem Wege der congenitalen Infection) inficirt werden. Ref. 



*) Mit Ausnahme des in der vorigen Anmerkung besprochenen Punktes 



