Tuberkelbacillus. Lungentuberkulose. 485 



die Miliartuberkulose in der Spitze beginnt, letztere also für die hämato- 

 gene Infection eine besondere Prädisposition besitzt, fand Schmobl, dass 

 in der Mehrzahl der Fälle von allgemeiner acuter Miliartuberkulose und 

 auch von chronischer Allgemeintuberkulose, bei denen ältere tuberkulöse 

 Lungen- und Spitzenveränderungen nicht vorhanden waren, die Tuberkel - 

 knötchen sämmtlich gleiche oder nahezu gleiche Grösse haben. In einer 

 Reihe von Fällen sah er jedoch ebenfalls das von Ribbert betonte Ver- 

 halten der Knötcheneruption theils nur angedeutet, theils aber auch deut- 

 lich ausgesprochen. Die successive Grössenabnahme von oben nach unten, 

 auf die Ribbert so grossen Werth legt, war allerdings mehrfach nicht zu 

 beobachten. 



Die in der Spitze gelegenen grösseren Knötchen müssten nicht absolut 

 nothwendig auch älter sein als die kleineren, in den unteren Abschnitten 

 sich findenden, vielmehr wäre es ebenso gut möglich, dass beide gleich- 

 zeitig entstanden und erstere nur deswegen einen grösseren Umfang er- 

 reichten, weil sie sich unter besseren Entwickelungsbedingungen befanden 

 als die letzteren. Für das schnellere Wachsthum der Tuberkelknötchen 

 in den Oberlappen nun macht Schmorl, abgesehen von der von Ribbert 

 in den Vordergrund gestellten Blutarmuth der Spitze, — für welche er 

 den anatomischen und physiologischen Beweis noch nicht erbracht sieht — 

 näher liegende locale bezw. individuelle, anatomisch nachweisbare Verhält- 

 nisse verantwortlich : in erster Linie Verwachsungen an den oberen Par- 

 tien der Oberlappen, wodurch einerseits diese Lungenabschnitte ruhig ge- 

 stellt werden, andererseits die Blutzufuhr eine Verminderung erfährt; in 

 2. Linie länger bestehende Hypostasen, wobei die miliaren Tuberkel sich 

 in den im Zustand venöser Hyperämie befindlichen Lungenabschnitten — 

 meist den unteren und hinteren — langsamer vergrössern als in den nicht 

 von der Hypostase ergriffenen Theilen. In anderen Fällen fand Schmorl 

 grössere Lymphdrüsenpackete, durch welche die zum Oberlappen führenden 

 Gefässe umhüllt wurden. 



Es braucht somit der Grössenunterschied, den man in manchen Fällen 

 von Miliartuberkulose an den Knötchen der verschiedenen Lungenbezirke 

 findet, nicht unbedingt eine Function der Zeit zu sein, wie Ribbert an- 

 nimmt, sondern derselbe kann ebensogut durch besondere locale Verhält- 

 nisse bedingt sein. Damit scheint aber Schmorl die Richtigkeit der von 

 Ribbert aus seinen Beobachtungen gezogenen Schlussfolgerung, dass näm- 

 lich die hämatogene Miliartuberkulose der Lunge in der Spitze beginnt 

 und hierdurch die Prädisposition der Lungenspitze für die hämatogene In- 

 fection bewiesen sei, in Frage gestellt. 



Schmorl hält es des Weiteren für nicht erwiesen, dass in den tuberku- 

 lösen Lymphdrüsen, wie das bei Annahme von Ribbert's Anschauungen 

 über den Gang der Spitzeninfection nöthig wäre, so häufig T.-B. in grösserer 

 Menge in die Blutbahn gelangen und besonders, dass sie in grösserer Zahl 

 durch den Blutstrom der Spitze zugeführt werden ; das letztere sei im Gegen- 

 theil höchst unwahrscheinlich. In einer grösseren Anzahl von florid und 

 chronisch verlaufenden Lungenphthisen kann man ältere Processe in den 



