486 Tuberkelbacillus. Lungentuberkulose. 



Bronchialdrttsen überhaupt nicht nachweisen, vielmehr ist sowohl nach dem 

 makroskopischen wie mikroskopischen Verhalten der betreffenden Drüsen 

 nicht zu bezweifeln, dass eine tuberkulöse Infection relativ frischen Datums 

 vorliegt. 



Fälle von älteren Bronchialdrüsentuberkulosen, bei so frischen und so 

 wenig ausgedehnten Lungentuberkulosen, dass sie für die Frage des Beginns 

 der letzteren in Betracht kommen könnten, sind nach Schmobl's Erfah- 

 rungen recht selten: von nahezu 4000 Sectionen konnte nur bei 42 Fällen 

 von Lungentuberkulose ein Schluss auf den Ausgangspunkt gemacht 

 werden ; nur in 8 Fällen fanden sich tuberkulöse Veränderungen der Bron- 

 chialdrüsen, die nach ihrem morphologischen Charakter älter waren als 

 die gleichzeitig vorhandene Lungenaffection, ein Zusammenhang beider Er- 

 krankungen im EiBBEEx'schen Sinn konnte nur in der Hälfte dieser 8 Fälle 

 angenommen werden. 



Auch da, wo zu einer schon länger bestehenden Knochen-Gelenks- oder 

 Urogenitaltuberkulose eine tuberkulöse Spitzenaffection hinzutritt, hält 

 ScHMORL eine aerogene Infection nicht nur für möglich, sondern auch für 

 wahrscheinlich. Unter 2300 Sectionen ergaben sich ihm nur 15 Fälle, wo 

 von einer extrapulmonalen Tuberkulose aus eine Infection des Blutes mit 

 T.-B. stattfand und auch in den Lungen sich eine Ansiedelung der letzteren 

 vollzog. Dabei waren aber nicht, wie man nach der EiBBEBx'schen Theorie 

 erwarten sollte, die Spitzen ausschliesslich oder wenigstens vorwiegend 

 befallen. 



Auf Grund seiner Beobachtungen möchte Schmoel auch die Resultate, 

 wie sie von Baumgarten bei seinen Thierversuchen erhielt, nur mit Vor- 

 sicht für menschliche Verhältnisse verwerthen ; jedenfalls hält er den Beweis 

 dafür, dass die hämotogene Entstehungsweise der Spitzentuberkulose, wie 

 sie VON Baümgarten, Ribbert und Aufrecht annehmen, die vorherr- 

 schende sei, für noch nicht endgültig erbracht. 



Vielmehr sieht er, nach Ausschluss der hämatogenen Infection, die Inha- 

 lation als Hauptquelle für die Infection der Lunge mit T.-B. an. Nur im 

 Kindesalter spielt auch der Lymphstrom in dieser Hinsicht eine bedeutende 

 Rolle. Auf Grund eigener Untersuchung von 42 aus einem Material von 

 rund 4000 Sectionen als verwerthbar herausgegriffenen Fällen bestätigt 

 er die BiRCH-HiRSCHFELD'schen Befunde, wonach meistens die Tuberkulose 

 in den Spitzenbronchien beginnt*. Bis auf 5 Fälle bestanden durchgängig 

 deutliche Beziehungen der tuberkulösen Herde zu den Spitzenbronchien. 

 Allerdings war es in 25 Fällen „nicht möglich, mit Sicherheit zu entschei- 

 den, ob der Ausgangspunkt der Tuberkulose in der Bronchialwand oder in 

 dem angrenzenden Lungengewebe zu suchen war; aber die nahen Be- 

 ziehungen, in welchen die Herde zu den Bronchien standen, machten es 

 doch wahrscheinlich, dass sie von der Wand der letzteren ihren Ausgang 

 genommen hatten." In den 10 übrigen Fällen war die Tuberkulose streng 

 auf die Bronchialwand beschränkt. 



*) Auch die Spitzenbronchien enthalten aber Blutgefässe und ihre Erkran- 

 kung kann daher auch hämatogen sein. Baumgarten. 



