52 Pyogene Kokken. Erythema bei acutem Grelenkrheumatismus. 



Bacteriologische Befunde bei primären, nicht diphtherischen Anginen. 



obachtungen von Erythema multiforme bei acutem Gelenkrheu- 

 matismus bespricht Singer (167) die ätiologische Stellung dieser Haut- 

 veränderung unter Heranziehung der vorhandenen Literatur. Die bacterio- 

 logische Untersuchung lieferte ihm in einigen Fällen positive Eesultate, 

 so den Staphylok. albus ein Mal aus einem Erythemfleck, ein anderes Mal 

 auch im Harn; den gleichen Kokkus bei einer Purpura rheumatica aus dem 

 Harn, in einem zweiten Falle den Streptok. pyog. aus dem Blut. Verf. prä- 

 cisirt seine Stellung in folgender Weise: Es giebt ein symptomatisches 

 und ein idiopathisches Erythema multiforme. Die symptomatischen Formen 

 treten am häufigsten im Gefolge generalisirter pyämischer Processe auf 

 und entstehen der Mehrzahl nach dadurch, dass die Haut als Ausscheidungs- 

 organ circulirender Krankheitserreger (pyogene Kokken) erkrankt, hier- 

 mit ihre Betheiligung an der Allgemeininfection documentirend ; in zweiter 

 Linie als Complication rheumatischer Gelenkprocesse. Indessen zeigt auch 

 die als idiopathische aufgefasste Form durch gehäuftes Auftreten im Früh- 

 jahr und Herbst, durch Fieber, Gelenkschmerzen, recidivirenden Verlauf, 

 Combination mit Angina und Endocarditis eine so wesentliche innere Ver- 

 wandtschaft zum Gelenkrheumatismus, dass man in der Mehrzahl der Fälle 

 hier an einen rheumatischen Process denken muss, bei welchem die Ge- 

 lenkerscheinungen in den Hintergrund treten. In vielen Fällen entsprechen 

 die Hauteruptionen Localisationen von im Blute kreisenden Mikrobien auf 

 der Haut, welche durchgehends von Staphylok. und Streptok. gebildet wer- 

 den. Man kann deshalb und wegen der Häufigkeit und Wichtigkeit des 

 Erythems bei der Septikopyämie das Erythema multiforme als eine pyä- 

 mische Hauterkrankung par excelence ansehen. Diese Voraussetzung und 

 die nicht wegzuleugnende innere Verwandtschaft von Erythema multiforme 

 und Gelenkrheumatismus leiten darauf hin, auch den Rheumatismus den 

 pyämischen Erkrankungen einzufügen. Ziemke. 



Cassedebat (38) untersuchte 134 primäre membranöse nicht 

 diphtherische Anginen, welche er sämmtlich bei Soldaten seines Regi- 

 ments in der Kaserne zu beobachten Gelegenheit hatte, in Rücksicht auf 

 den bacteriologischen Befund, die klinischen Symptome, Krankheitsdauer 

 und Contagiosität. 



Der Localbefund der Pseudomembran und der Schleimhaut giebt makro- 

 skopisch keinen Anhalt für die Prognose dieser Anginen, ebensowenig wie 

 die übrigen klinischen Symptome. Die bacteriologische Analyse stellte 

 einerseits eine grosse Mannigfaltigkeit unschuldiger Keime, andererseits 

 aber die ausserordentliche Häufigkeit des Streptok. pyog. fest, sodass Verf. 

 nicht ansteht, fast alle 134 Fälle für Streptok. -Anginen zu halten. Nur 

 in wenigen Fällen war dieser Mikroorganismus nicht nachweisbar ; in diesen 

 fanden sich der Staphylok. albus., der Pneumok. und kleine dem Staphylok. 

 albus ähnliche Kokken, welche die Gelatine nicht verflüssigten, sowie zwei 

 Mal ausschliesslich Saprophyten. 



Die Association der Streptok. mit saprophytischen oder pathogenen Kei- 

 men beeinflusste in keiner Weise das Aussehen der Pseudomembranen noch 

 irgendwie den allgemeinen Krankheitsverlauf; nur der Streptok. allein ist 



