62 Pyogene Kokken. Bacteriologisclie Befunde bei Endocarditis. 



tismiis acutus ähnlich ; in anderen Fällen waren es Symptome von Seiten der 

 Nieren, z. B. eine hämorrhagische Nephritis, die den Kranken veranlassten, 

 den Arzt zu suchen. — Die oben besprochene Tendenz der entzündlichen 

 Wucherungen, sich zu organisiren, zeigte sich öfters sehr deutlich durch 

 typische Narbenbildungen des Endocards in der Peripherie der Wucherungen 

 ausserhalb der Klappen; solche Narbenbildungen, wie überhaupt ein mehr 

 ausgedehntes Uebergreifen des Processes aufs Endocard ausserhalb der 

 Klappen konnte Verf. nie bei Fällen der nicht-infectiösen Gruppe nach- 

 weisen. Deshalb sieht er sich auch dazu genöthigt, 6 Fälle zur infectiösen 

 Form zur rechnen, wo zwar mittels Culturen keine Bacterien nachzuweisen 

 waren, die sich aber durch selir ausgebreitete Wucherungen und Narben- 

 bildungen des Endocards auszeichneten. Auch mittels des Mikroskops 

 Hessen sich in diesen 6 Fällen nicht mit Sicherheit Bacterien nachweisen; 

 doch fanden sich am Rande der Wucherungen granulirte Züge, die stärker 

 als ihre Umgebung gefärbt wurden und in jeder Beziehung dem Bilde 

 degenerirter Mikrokokken-Haufen entsprachen. Zu Folge dieser Befunde, 

 z. Th. in Verbindung mit dem klinischen Verlaufe, fasst Verf. diese Fälle 

 als eine Art „geheilte Endocarditis maligna" auf. — Eine zweite Unter- 

 abtheilung der „infectiösen Endocarditis" repräsentiren die Fälle, die dem 

 klassischen Bilde der Endocarditis maligna entsprechen ; im Gegensatze zu 

 den eben besprochenen verlaufen sie öfters mit Ulcerationen der Klappen, 

 wie man auch häufig die Bacteriencolonien von einer nekrotischen Zone 

 umgeben findet und das Klappengewebe von Leukocyten infiltrirt sieht; 

 ferner findet man multiple Eitermetastasen, und die Infarcte sind im Gegen- 

 satze zu denjenigen der ersten Unterabtheilung meistens inficirt. Diese 

 Fälle werden meistens von Staphylok. hervorgerufen, und ihr Verlauf ist 

 ein rapider. — Ferner beschreibt Verf. unter der infectiösen Endocarditis 

 2 Fälle, bei denen sich in den Klappenwucherungen zahlreiche Mikrokokken 

 nachweisen Hessen, die sowohl in Bezug auf ihre Form wie dadurch, dass 

 sie sich nach Gram entfärbten, mit dem Gonok. übereinstimmten; jedoch 

 misslang der Culturversuch, wie sich auch keine Gonorrhoe oder nachweisen 

 liess. In einem anderen Falle wurden Stäbchen gefunden, die dem Bact. 

 coli ähnlich waren; in wieder einem Falle fand sich ein näher nicht definir- 

 barer Kokkus. Schliesslich spricht Verf. die Ueberzeugung aus, dass ein 

 näheres Studium gewiss ein beträchtlich häufigeres Vorkommen der mikro- 

 biellen Endocarditis ergeben werde, als man bisher vermuthet hat. 



Was die „nicht-infectiöse" Endocarditis betrifft, findet Verf. die 

 rheumatischen Klappen- Affectionen durch kleine verrucöse Wucherungen 

 charakterisirt, die sich nicht ausserhalb der Klappen verbreiten und be- 

 sonders einige Millimeter vom freien Rande derselben auftreten. Verf. 

 konnte in keinem Falle die von v. Leyden^ beschriebenen Bacterien nach- 

 weisen. In einem Falle gingen dagegen in Culturen spärliche Colonien des 

 Staphylok. pyog. albus auf; in den übrigen 4 Fällen Hessen sich weder 



^) Deutsche med. Wchschi-. 1894 u. Festschrift d. Friedrich-Wilhelm-Instituts 

 1895. Ref. 



