96 Fbaenkel's Pneumoniekokkus. Pneumonische Endocarditis. 



nischer Endocarditis an den Pulmonalarterienklappen. Es 

 handelt sich um einen 18jährigen jungen Mann, der an croupöser Pneu- 

 monie des rechten Unterlappens erkrankte. Am 11. Krankheitstage Ab- 

 fall des bis dahin continuirlich zwischen 39^ und 40" sich bewegenden 

 Fiebers. Am 12. Tage Schüttelfröste; 40,5". Am 13. Tage deutliche Me- 

 ningitis, am 14. Tage schwaches systolisches Geräusch an der Pulmonalis, 

 das am nächsten Tage wieder verschwunden ist. Tod am 17. Tage unter 

 Vorherrschen der meningitischen Symptome. Eine am 10. Tage vorge- 

 nommene bacteriologische Untersuchung des Blutes aus der linken Vena 

 mediana fiel negativ aus ^. Bei der Section fanden sich neben den pneu- 

 monischen Veränderungen der Lunge — in denen reichlich typische Fkabn- 

 KEL'sche P.-K. durch leider nur mikroskopische Untersuchung nachgewie- 

 sen wurden — , sowie eitriger Leptomeningitis und hämorrhagischer En- 

 cephalitis schwere Veränderungen an den Pulmonalarterienklap- 

 pen. Während die vordere derselben normal war, erwies sich die linke 

 hintere als zumTheil verdickt und mit grauen warzig-polypösen weichen 

 Auflagerungen bedeckt. Der rechten hinteren Klappe sitzt fest in ihrer 

 ganzen Ausdehnung eine weiche, graugrüne kleinwallnussgrosse 

 Vegetation auf, welche dasganze Arterienlumenausfüllt. Auch 

 hier finden sich, bei ebenfalls nur mikroskopischer Untersuchung reich- 

 lich P.-K. 



K. stellt im Anschluss an seinen Fall die Literatur der malignen Endo- 

 carditis der Pulmonalarterienklappen zusammen, von der er mit seinem 

 eigenen Falle 26 publicirt gefunden, und erörtert, was wir ätiologisch, 

 pathologisch-anatomisch und klinisch über die Affection wissen. Er ist der 

 Ansicht, dass in Bezug auf die Endocarditis klinisch die alte Eintheilung 

 in gut- und bösartig, so unwissenschaftlich sie auch klingt, bis jetzt noch 

 die einzig befriedigende sei. Dass die Vegetationen gerade bei der Endo- 

 carditis pneumonica häufig besonders gross sind, haben schon Weichsel- 

 BAUM^, sowie Netteb^ u. A. angegeben. K. würde, falls weitere Beobach- 

 tungen die bisher nur kleine Casuistik in gleichem Sinne vervollständigen, 

 etwa folgende Punkte zusammen für pathologisch -anatomisch charakte- 

 ristisch halten: 



1. Mittelform zwischen ulceröser und verrucöser Endocarditis, 



2. mächtige Vegetationen mit breiter Basis, 



3. glatte und missfarbene Oberfläche, 



4. Neigung zur Erweichung. 



Die Endocarditis nach Pneumonie kann im Uebrigen doppelter Natur 

 sein. 1. eine wahre Endocarditis pneumonica, verursacht durch 

 P.-K.; 2. eine septische, verursacht durch Strepto- oder Staphylok. 

 Diese beiden Formen scheinen sich auch klinisch zu unterscheiden, und 



1) Wieviel Blut dabei zur Aussaat gekommen, findet sich nicht angegeben. 

 Es ist bekanntlich aber in solchen Fällen sehr wichtig, eine grössere Quanti- 

 tät zur Aussaat zu bringen; vgl. Belfanti: Jahresbericht "VI, 1890, p. 61 und 

 Schabad: Jahresber. XII, 1896, p. 82. Ref 



2) Jahresber. IV, 1888, p. 56. Ref. — ^) Jahresber. II, 1886, p. 45. Ref. 



