596 Tuberkelbacillus. Entstehung der allgemeinen Miliartuberkulose. 



sind. Nun hat Weigert mit Sigg^ darauf hingewiesen, dass neben einem 

 nicht ulcerirten noch ulcerirte Intimatuberkel vorhanden und gelegentlich 

 übersehen sein könnten. Wenn E. meint, dies wäre nicht nachgewiesen, 

 so trifft das nicht zu, denn schon Sigg giebt eine Multiplicität von grösseren 

 Venentuberkeln an, und Ref. hat solche auch bereits zweimal gesehen. Des 

 Weiteren findet E. in dem geringen Bac- Gehalt der Intimatuberkel eine 

 Schwierigkeit, die auch Weigert durch seine Darlegungen nicht zu be- 

 seitigen vermöge. Entgegen Weigert nimmt Verf. an, dass die T.-B., wenn 

 sie auch keine Blutbacterien sind, sich doch unter besonderen disponirenden 

 Bedingungen auch im Blute rasch vermehren könnten, dass aber wenigstens 

 einzelne Bac. aus dem Blute verschwinden, sicli in den Organen lebhaft 

 vermehren und dann wieder reichlich in den Kreislauf eintreten könnten 

 (Wyssoko WITSCH)^. So bleibt E. dabei, dass der Zusammenhang zwischen 

 Gefässtuberkeln und Miliartuberkulose „in dem Sinne nicht nachgewiesen 

 ist, dass alle zur Allgemeininfection erforderlichen Bac. aus den Einbruchs- 

 stellen stammten". Vereinzelte Bac, die ins Blut gelangen, könnten eine 

 allgemeine Miliartuberkulose erzeugen, wenn die Bedingungen dazu vor- 

 handen sind, die auch E. u. a. in einer Disposition des Körpers sucht. Er 

 schliesst: „Zur Entstehung der Miliartuberkulose ist erforderlich, dass Bac. 

 auf irgend einem Wege ins Blut gelangen. In der zur Bildung der zahl- 

 losen Tuberkel ausreichenden Menge kommen sie aber nur selten hinein. 

 Also müssen sie sich im Blute oder in den Organen, aus denen sie in den 

 Kreislauf zurückgelangen, vermehren. Das thunsie bei voll empfänglichen 

 Personen sofort, bei anderen müssen noch besondere Umstände hinzukommen, 

 welche die Disposition herbeiführen oder erhöhen" *. Askanaxy. 



Leichtensteru (1304) zeigt, gestüzt auf mikroskopische Präparate, 



1) Jahresber. XII, 1896, p. 433. Ref. — <») Jahresber. II, 1886, p. 377. Ref. 



*) Ich stehe in dieser Streitfrage insoweit auf dem Standpunkt R.'s als 

 auch ich annehme, dass acute allgemeine Miliartuberkulose entstehen kann 

 ohne ulcerirte Venentuberkel. So kommt die acute miliare Impftuberkulose der 

 Kaninchen mit ihren unzähligen gleichaltrigen Tuberkeleruptionen in den ver- 

 schiedensten Organen thatsächlich stets ohne Vermittlung von Gefäss- 

 tuberkeln zu Stande, und dass auch beim Menschen analoge Fälle vorkommen, 

 steht für mich fest, nachdem ich wiederholt trotz eingehendster sorgfältigster 

 Untersuchung nichts von makroskopischer Gefässtuberkulose in den betreffenden 

 Fällen gefunden. Zu den „ Aerzten, die niemals einen Venentuberkel bei acuter 

 Miliartuberkulose zu sehen bekommen", gehöre ich nicht, habe diesen Befund 

 vielmehr sehr oft erhoben, aber das blosse Vorhandensein von Intimatuberkeln 

 genügt noch nicht, um sie als Ursache der Miliartuberkulose anzusprechen, es 

 muss eine evidente Ulceration derselben vorliegen. Mit dieser meiner For- 

 derung deckt sich nicht ganz die ursprüngliche Forderung Weigert's: „Dass das 

 Gift bis an die Oberfläche des Heerdes gelangt sein müsse". Ein blosses 

 Hineinragen der Tuberkel oder des tuberkulösen Granulationsgewebes in den 

 Lymph-oderBlutstrom, wodurch Weigert seine Forderung erfüllt glaubte, genügt 

 nämlich, wie ich gezeigt habe, nicht, es muss ein Zerfall, eine richtige Ulcera- 

 tion der tuberkulösen Massen da sein. In dieser Beziehung bedürfen die Unter- 

 suchungen entschieden, wie ich R. zustimme, noch eines weiteren Ausbaus, so 

 bereitwillig ich übrigens Weigert's grosses Verdienst in dieser Sache anerkenne. 

 Bezüglich der Details erlaube ich mir auf meine den Gegenstand betreffenden 

 Ausführungen in meinem Lehrbuch der pathologischen Mykologie p. 295 ff. zu 

 verweisen. Bau»? (/arten. 



