Taberkelbacillus. Miliartuberkulose. 597 



Combination von Tuberkulose und Carcinom. 



dass die allgemeine acute Miliartuberkulose auch zum Auftreten 

 miliarerKnötchen in derHaut führen kann. Makroskopisch bestanden 

 dieselben aus kleinen höchstens hanfkorngrossen, lebhaft rothen, derben, 

 kegelförmigen Papeln, die sich auf normaler Haut, scharf conturirt, steil 

 erhoben. Viele bildeten sich nach 8-14 Tagen zurück, andere bildeten vor 

 der Rückbildung Bläschen oder kleine Pusteln, die stets auf die Spitze be- 

 schränkt blieben, nie kam es zu grössern Pusteln oder zu Geschwüren. Es 

 bildeten sich immer wieder neue, sodass gleichzeitig immer nur wenige 

 vorhanden waren. Sie waren stets isolirt, nie fand sich secundäre Disse- 

 raination. Mikroskopisch fanden sich im Papillarkörper Tuberkel mit zahl- 

 reichen Bac. neben secundärer epidermoidaler Papelbildung, mit etagen- 

 förmigem Bau ähnlich der Impetigo. Auch auf der Mundschleimhaut fanden 

 sich Knötchen Während der Hauteruptionen schwollen zahlreiche Lymph- 

 drüsen am Hals, in der Achselhöhle und der Inguinalgegend. Wah. 



Wilms (1423) hat in einem Falle von acuter Miliartuberkulose 

 bei einem Omonatlichen Kinde neben den allgemeinen Eruptionen eine 

 Miliartuberkulose des Magens beobachtet. Makroskopisch fand sich 

 keine Knötchenbildung. Mikroskopisch fand sich entzündliche Veränderung, 

 enorm vermehrte Durchwand erung von Leukocyten,von eigentlicher Folli- 

 kelbildung war keine Rede. In dieser entzündeten Schleimhaut, theils ober- 

 flächlich, theils in der Submucosa lagen zahlreiche miliare Nekrosen, Riesen- 

 zellen fanden sich nicht, dagegen massenhafte T.-B. mit specifischer Fär- 

 bung. Mit den Follikeln haben diese Miliartuberkel nach W. in ihrer Loca- 

 lisation und Entwicklung nichts zu thun. W. glaubt, dass bei weiterer Unter- 

 suchung die Miliartuberkulose des Magens kein seltenes Ereigniss ist. Wah. 



Nach einleitenden historischen und kritischen Bemerkungen über die 

 Combination von Tuberkulose und CarcinomtheiltNaegeli(1340) 

 3 derartige Fälle mit, die er besonders zur Prüfung der Frage verwerthet, 

 welcher von beideo Processen der ältere ist und dem anderen den Boden 

 zur Entwickelung präparirt. In der ersten Beobachtung handelt es sich 

 um ein operativ entferntes Mastdarmcarcinom, bei dessen histologischer 

 Untersuchung sich neben den Krebssträngen in der Darmwand tj^pische 

 Tuberkel mit reichlichen Bac. im periproctalen Zellengewebe erkennen 

 Hessen. Da nur ein Stückchen vom Tumor untersucht wurde, musste die 

 Frage nach dem primären Process hier unentschieden bleiben. Im 2. Falle 

 fand sich bei der Section eines 46jährigen Mannes ein Krebsgeschwür am 

 Pylorus, Knoten im Mesenterium, ferner ein stenosirender Tumor im unteren 

 [leum, in dessen Naclibarschaft eine vollständig verkäste Lymphdrüse lag. 

 Die Magengeschwulst und die Mesenterialknoten besassen typische Krebs- 

 structur. Der Darmtumor zeigte neben den Cylinderzellsträngen (besonders 

 in der Muscularis) in den oberflächlichen und tieferen Darniwandschichten 

 vielfach typische Tuberkel, und im Bereiche der Mucosa war es zur Bildung 

 tuberkulöser Geschwüre gekommen. Die Tuberkel waren zunächst ring- 

 förmig von Carcinom umwachsen und schienen schliesslich durch schalen- 

 förmig angeordnetes Krebsgewebe ersetzt zu sein. Alle Lymphdrüsen dieser 

 Region boten die ausgesprochenen Erscheinungen der Tuberkulose dar. 



