Tuberkelbacillue. Tuberkulose der Bronchien und der Lunge. 461 



verschiedene Stadien ihrer Entwickelung erreicht hat und welche durch 

 colurirte Bilder in trefflicher Weise veranschaulicht werden. Erwähnt sei, 

 dass peripherwärts von dem tuberkulösen Bronchialheerde oftmals eine 

 umschriebene subpleurale Atelektase mit secundärer Schrumpfung beobachtet 

 wurde. Zur Erklärung der initialen Haemoptoe bei Phthise kann ein Fall 

 dienen, bei dem am Rande eines tuberkulösen Brouchialgeschwürs eine 

 Ruptur der Bronchial wand eingetreten war, die sich bis unter die peri- 

 bronchiale Bindegewebslage erstreckte, so dass durch den Einilss einer 

 ^'ene ein Blutsack entstand, dessen Inhalt sich in das Bronchiallumen ent- 

 leerte und mit den käsigen Massen vermischte. Durch Aspiration derartiger 

 Massen entsteht dann leicht eine „acute tuberkulöse Pneumonie" nach einer 

 initialen Haemoptoe. Auch solche Befunde, die für die Möglichkeit der Aus- 

 lieilung einer Bronchialtuberkulose Zeugniss ablegen, werden mitgetheilt 

 und mit älteren Angaben über verödete Bronchien, Bronchiektasien in 

 Spitzennarben verglichen. Im letzten 4. Capitel wird die Pathogenese der 

 primären Bronchial tuberkulöse genauer verfolgt und besonders 2 

 wichtigen Fragen eingehende Würdigung geschenkt. Da ist einmal die 

 Disposition der Lungenspitze zur primären Tuberkulose Gegenstand der 

 Untersuchung und ferner „die Eröfihung der tuberkulösen Infectionspforte 

 in der Bronchial wand" einer Aufklärung bedürftig. Unter 34 eigenen 

 Beobachtungen lag der Sitz der latenten Bronchialtuberkulose 24raal im 

 rechten Oberlappen (8mal fanden sich auch im linken Oberlappen anschei- 

 nend gleichalterige Heerde ), und zwar präsentirten sich die käsigen Knoten 

 22mal im Gebiet des Bronchus apicalis und niu* 2mal im unteren Theil des 

 Oberlappens. Bevorzugt ist die hintere Hälfte der Lungenabschnitte. 

 15mal war der linke Oberlappen befallen, stets im Bereiche des Bronchus 

 apicalis. An der zur primären Entwickelung der Bronchialtuberkulose 

 disponirten Stelle ist eine Aufhebung oder Verminderung von sonst im 

 Bronchialbaum wirksamen Schutzeinrichtungen vorauszusetzen. Hier wird 

 auf ungenügende Abfuhr des infectiösen Staubes, auf eine geringere Energie 

 der Expirationsleistung in der betroffenen Lungenpartie hingewiesen. Be- 

 reits vorhandene Secretpfröpfe, Atelektasen können bei einer solchen Expi- 

 rationsschwäche T.-B. leichter festhalten. Ungünstig im Sinne des Gas- 

 wechsels ist auch der steile Verlauf des apikalen Bronchus nach oben ; auch 

 einige andere Momente der Athmungsmechanik kommen hier in Frage. So 

 ist „die vorwiegende Localisation der primären Tuberkulose im Gebiete 

 des Bronchus apicalis posterior aus der infolge seiner topographischen Lage 

 geringen respiratorischen Leistungsfähigkeit des betreffenden Lungen- 

 abschnittes zu erklären, durch welche die Absetzung mit der eingeführten 

 Luft zugeführter infectiöser Substanzen begünstigt wird". Bei Kindern 

 haben die Lungenspitzen eine energischere Respiration und sind fast nie 

 der Ausgangspunkt einer primären Bronchialtuberkulose. Ob Mischinfec- 

 tionen bei dem Zerfall der tuberkulösen Bronchialheerde und ihrem Ueber- 

 gang zur tuberkulösen bronchiektatischen Caverne eine wesentliche Rolle 

 spielen, bleibt noch zu untersuchen^. Askanaxy. 



') So bedeutungsvoll diese Foi-schungsergebnisse Birch-Hirschfeld's erschei- 



