TuberkelbacUlus. Mischinfection bei der Lungenpbthise. 4ßp, 



den gesaminten Orgauisimis einwirken; sie können den Zerfall der Cavernen- 

 wand bew irken und in der Umgebung derselben mit oder ohne den Tuberkel- 

 bac. eine Pneumonie hervorrufen, die wieder zu Toxiuäniic oder Bacteriämie 

 führen kann. Ferner füliren sie durch Aspiration in gesunde Lungentheile 

 zu Bronchopneumonien („Jlischpneumonien"), die entweder wieder heilen 

 oder Zerfall des Lungengewebes verursachen. Die Pneumonien, unter 

 deren Bild die Mischinfection sich pathologisch -anatomisch hauptsächlich 

 darstellt, zeigen heerdförmigen lobulären (»der lobären Churakter und es 

 lassen sich neben den Tuberkelbac. reichliche anderweitige J'.acterien nach- 

 weisen. Einen qualitativen Unterschied zwischen rein tuberkulösen und 

 durch Secundärinfection complicirten Tuberkulosen giebt es jedoch nicht, 

 sondern nur einen quantitativen, indem bei letzteren die entzündlichen 

 Erscheinungen stärker ausgebildet zu sein pflegen. 



Die Mischinfection kommt meist erst nach dem Beginn des Zerfalls des rein 

 tuberkulösen Uewebes zu Stande und kann auch erst nach längerem Bestände 

 des Zerfalles eintreten, jedoch bleibt nur in geschlossenen Cavernen der 

 Inhalt längere Zeit frei von fremden Bacterien. Wenn der Caverneninhalt, 

 gleich nach dei' Communicatiou mit der äusseren Luft, von ihnen besiedelt 

 wird, beginnt j«'doch die Mischinfection noch nicht, sondern erst dann, wenn 

 die Bacterien in die Wand eindringen, Zerfallsprocesse, Pneumonie etc. 

 herbeiführen. 



Die gewöhnliche Lungenpbthise ist meist nur in der ersten Zeit ihres 

 Bestehens eine reine Tuberkulose und wahrscheinlich auch dies nicht in 

 allen Fällen; reine Lungentuberkulosen, die nur langsam fortschreiten oder 

 stehen bleiben und bei Sectionen zufällige Befunde darstellen, können weder 

 nach ihren klinischen Erscheinungen noch nach dem anatomischen Befund 

 als Phthisen bezeichnet werden, doch kommen aucli vorgeschrittene tuber- 

 kulöse Veränderungen der Lunge mit beschränkter pneumonischer Exsu- 

 dation in der Umgebung der käsig fibrösen Tuberkelheerde vor, bei denen 

 Mischinfection sich nicht nachweisen lässt. Die meisten vorgeschrit- 

 tenen Phthisen sind also Mischinfectionen und ein grosser Theil 

 der phthisischen Veränderungen ist die Folge der Secundärinfection ; letztere 

 ist Ursache des Fiebers. Es ist sehr wahrscheinlich, dass die Secundär- 

 infection nicht immer nur verschlimmernd wirkt, wie allerdings Thier- 

 versuche zeigen, sondern es können die anderen Bacterien die Vermehrung 

 und Verbreitung des T,-B. hindern und örtliche Heilung veranlassen ; auf 

 diese Weise glaubt S. die Erscheinung erklären zu können, dassCavernen- 

 wände oft aus gutem Granulationsgewebe ohne Tuberkel bestehen. 



Als hauptsächlichste Bacterien fanden sich bei Mischinfection: Streptok. 

 pyog., Staphylok. aureus, Diplok. pneumon., Pneumobac. und seine Abarten, 

 endlich ein als Pseudodiphtheriebac. pulmonalie bezeichnetes Bac- 

 terium, das sich von Diphtheriebac. durch Wachsthum auf Kartoflel und 

 Pigmentbildung, auch geringere Virulenz unterscheidet. Es sind nicht alle 

 Bacterien, die im Sputum oder durch Culturverfahren gefunden werden, 

 auch an der Zerstörung der Lunge betheiligt*. DietHch. 



*) Obwohl ich den Thatbestand den SATA'schen Beobachtungen in keiner 



