476 Tuberkelbacillus. Miliartuberkuloße. 



liierher, indem siclieie primäre extra vasculäre Käseheerde fehlten und stets 

 urafaugi-eiche, tuberkulöse Neubildungen in der Intiraa vorhanden waren. 

 Die in einigen Fällen beobachteten tuberkulösen Veränderungen ausserhalb 

 der Intima und Gefässwand können nach B. wegen der In- und Extensität 

 der Intima-Processe aucli als secundäre Vorgänge auf dem Verbreitungs- 

 wege von Innen nacli Aussen aufgefasst werden. Zur Diagnose der kleinen 

 Intiraa-Tuberkel weist Verf. mit Recht auf den Werth der Elastica-Färbung 

 hin, welche die Lagerung innerhalb der innersten elastischen Lamelle 

 hervortreten lässt. Sie können gegen das Lumen noch von einer Endothel- 

 schicht bedeckt sein oder setzen sich bisweilen unmittelbar in einen kleinen 

 Thrombus fort. Am Ductus thoracicus werden tuberkulöse Knötchen ver- 

 schiedenen Alters neben einander getroffen, aber selbst bei den ulcerirten 

 kann die Betheiligung der äusseren Wandschichten sehr geringfügig sein. 

 So verhalten sich auch die Fälle von Herzklappen- und Aorten-Tuberkel, 

 wo sich die tuberkulösen Affectionen auf dem Boden älterer Veränderungen 

 entwickelt haben. Zu einer anderen Gruppe zählt B. seine 4 Beobachtungen 

 von Lungenvenentuberkeln, die am peripherischen Ende meist mit extra - 

 vasculären Tuberkeln im Zusammenhang stehen, sich am centralen Theile 

 und all der Anheftungsstelle der pol5'pösen Wucherung als reine tuberku- 

 löse Verdickung der Intima präsentiren. Es handelt sich bei diesen Gefäss- 

 proccssen um eine Endangitis tuberculosa. Auch bei den Venentubcrkeln 

 könnten die extravasculären Heerde im Gegensatze zu Weigert's An- 

 schauung durch ein Fortschreiten der Tuberkulose von der Intima auf die 

 äusseren Wandschichten erklärt werden. Es giebt zweifellos Fälle, bei 

 denen eine directe Einwuchening der T.-B. von der Umgebung der Ge- 

 fässe auf die Intima nicht denkbar ist, da die äusseren Schichten frei von 

 Tuberkulose sind. Speciell für die ausgedehnte Tuberkulose des Ductus 

 thoracicus sei ein multipler Einbruch tuberkulöser Nachbarheerde nicht 

 anzunehmen, sondern eine Aussaat durch die Lymphe, analog der Eruption 

 in einer serösen Höhle in Betracht zu ziehen. Ist einmal festgestellt, dass 

 vom Lumen her eine Aussaat und Ansiedelung der Bac. erfolgen kann, 

 so ist die Möglichkeit einer solchen Genese für alle Fälle von Endan- 

 gitis tuberculosa bewiesen. Dieser Möglichkeit redet B. besonders das 

 Wort. Einzelne Bac. können leicht bei Vorhandensein eines tuberkulösen 

 Heerdes in die Lymph- und Blutbahn gelangen und sich dann in der Intima 

 auch an mehreren Punkten ansiedeln. Eine Prädisposition des Ductus tho- 

 racicus könnte in seinen vielen Klappen, Divertikeln und Anastomosen 

 gegeben sein. Die Bevorzugung der Lungenvenen könnte in dem Sauerstoff- 

 reichthum ihres Blutes bei langsamer Strömung erblickt werden. Auch die 

 p]ndocardtuberkel auf dem Boden älterer Processe werden als Beispiele 

 specieller Disposition verwerthet. B. glaubt, dass durch seine Ergebnisse 

 eine Vermittelung zwischen der älteren Anschauung Buiil's von der noth- 

 wendigen Präexistenz eines alten Käseheerds und der Lehre Weigert's, 

 die er im Wesentlichen bestätigt, hergestellt sei, indem er zum Schlüsse 

 sagt, „dass ausser der unmittelbaren tuberkulösen Durchwucherung der 

 Gefässwand noch ein zweiter Weg für die Masseneinscliwemmung der Bac. 



