122 Kokken bei Scharlach. Blutuntersuchungen. 



Von 43 Fällen, die während der letzten zwei Lebenstagen untersucht 

 wurden, beherbergten 22 Fälle Streptok. im Blut. Es hatten also von dem 

 im Verlauf des Scharlachs zu Grunde gegan;^enen Fällen ungefähr die 

 Hälfte, kurz vor dem Tode, positiven Streptok.-Blutbet'und. Die Menge der 

 wälirend des Lebens im Blute kreisenden Streptok. war meist eine geringe 

 im Vergleich mit der im Leichenblut gefundenen. Ob sich die in die Blut- 

 bahn eingedrungenen Streptok. während des Lebens im Blut vermehren, 

 kann mit Sicherheit nicht entschieden werden, jedenfalls kann man in 

 vielen Fällen bei mehrmals wiederholten Untersuchungen ein deutliches 

 Anwachsen der Keimzahl beobachten. Dafs gerade auf der Höhe der 

 Krankheit, also in den ersten Tagen fast stets das Blut steril war und nur 

 dann Streptok. enthielt, wenn schwerere Komplikationen hinzutraten, be- 

 weist, dafs das Eindringen der Streptok. ins Blut beim Scharlach, etwas 

 sekundäres ist und nur dann geschieht, wenn tiefgehende, ulcerierende 

 Prozesse vorhanden sind, welche bisweilen Lyraph- und Blutbahn für das 

 Eindringen der Keime eröffnen. 



Die postmortalen Untersuchungen erstreckten sich auf 70 Scharlach- 

 leichen. 50 mal fanden sich dabei Streptok. im Blut, die fast stets in ganz 

 enormer Menge augetroffen wurden. Es findet zweifellos im Leichenblut 

 eine starke Vermehrung der eingedrungenen Keime statt. Aus den mikro- 

 skopischen Tonsillen -Untersuchungen an 36 Fällen geht hervor, dafs bei 

 Scharlach die Überschwemmung des Blutes mit Streptok. in der Regel auf 

 die Weise erfolgt, dafs die auf die Oberfläche der Tonsille angesiedelten 

 Kokken eine Tonsillitis necrotisans verursachen, wonach dann entweder 

 durch direktes Einbrechen der Streptok. in die Blutbahn oder auf dem Um- 

 wege über das Lymphgefäfssj^stem die Infektion des Blutes erfolgt. 



Ln Knochenmark fanden sich unter K) Fällen 14mal Streptok. ent- 

 sprechend den gleichzeitig erhobenen Blutuntersuchungsresultaten. 



In der Milz waren in 05 Fällen 45nial Streptok. nachzuweisen, ent- 

 sprechend den Blutbefunden. 



Die Nieren wurden in 54 Fällen kulturell untersucht. 35mal wurden 

 auf diese Weise Streptok. gezüchtet. 



DasKesultat der mikroskopischen Nierenuntersuchungen war folgendes: 

 Die in der ersten und zweiten Scharlachwoche auftretenden geringfügigen 

 anatomischen Veränderungen sind unabhängig von einer lokalen in der 

 Niere entfalteten Wirksamkeit der Streptok., denn dieselben Nierenverän- 

 derungen fanden sich auch bei Fällen mit sterilem Blut und sterilen 

 Organen. Es ist vielmehr wegen der Abwesenheit reaktiver Entzündungs- 

 erscheinungen am Nierengewebe wahrscheinlich, dafs die Streptok. erst in 

 der Agone eingeschwenmit sind. 



Es kommt jedoch zweifellos (Miie durch Streptok. bedingte Nephritis bei 

 Scharlach vor, wie an mehreren Fällen nachgewiesen werden konnte. Die 

 Nephritis ist dabei als eine Au.sscheidungs- Nephritis bei allgemeiner 

 Sepsis aufzufafsen. 



Bezüglich der eigentlichen Scliarlaclinicrenent/.ünduiig, also der gewöhn- 

 lich erst in dei' dritten Woche auftretenden Nephritis, kommt Verf. zu dem 



