440 Tuberkelbacillus, Lungentuberkulose. 



Zwerchfells und der Thoraxmuskiüatur abhängt, ist die Lungenspitze be- 

 nachteiligt. Sitzende Lebensweise steigert diese ungünstigen Zirkulations- 

 verhältnisse. 



Zerrungen aber kommen bei angestrengten Respirationen vor; auch hef- 

 tige Hustenstöfse führen zu Rückstauung der Luft auf die nur von Weich- 

 teilen gedeckten Lungenspitzen. Sind erst T.-B. an und in der Wand der 

 kleinen Gefäfse haften geblieben, dann führen sie bei eigener Vermehrung 

 zu einer Zunahme der zelligen Elemente der Gefäfswand, so dafs Durch- 

 schnitte derselben den Eindruck circumscripter Zell häufen machen, welche 

 bisher als neugebildete Granulationen, als graue Tuberkel angesehen wur- 

 den. In der Leber trifft man fast immer nur diese grauen Tuberkel an, in 

 den Organen mit Endarterien dagegen führt die Gefäfswandverdickung zu 

 Nekrose, in diese nekrotischen Bezirke gelangt der T.-B. durch die Gefäfs- 

 wand, womit der käsige Tuberkel, als Kombinationswirkung des Bac. und 

 der Nekrose gegeben ist. 



Die Ausdehnung des Lungenprozesses ist aufser von der Menge der Bac, 

 wahrscheinlich auch von der Menge kleinster Partikel der in käsigen 

 Massen enthaltenen abgestorbenen Substanz abhängig. Bei kleiner Bac- 

 Zahl kommt es nur zu Herdbildung in der Lungenspitze, bei grofser ent- 

 stehen überall zahlreiche Tuberkel. Im ersteren Fall kommt es zu Ver- 

 narbung oder nach Ausstofsung des nekrotischen Käseherdes zu einer kleinen 

 Kaverne, im letzteren tritt rascher Verlauf ein, wenn auch nach Analogie 

 der Peritonealtuberkulose Heilung noch nicht ausgeschlossen ist. 



Wenn gerade die Lunge den gröfsten Zerstörungen ausgesetzt ist, so 

 beruht dies nicht direkt auf den käsigen Tuberkeln, sondern auf den durch 

 letztere bedingten pneumonischen Prozessen, welche zu Exsudationen in 

 die Alveolen führen und damit die Grundlage für das Hineingelangen von 

 Bac. aus den Käseherden bilden. Erst durch den Zerfall des pneumonisch 

 infiltrierten Gewebes ist die Entstehung gröfserer Kavernen bedingt. Die 

 entsprechend weit ausgedehnte Pneumonie führt zur BuHLSchen Desqua- 

 raativpneumonie*. Walz. 



Goerdeler (1324) untersuchte auf Anregung von Aufrecht, inwieweit 

 der Weg :Tonsille-Lymphdrüse-Lunge von den T.-B. zur Invasion des 

 menschlichen Körpers benutzt wird. Er untersuchte (30 Sekt ionsf alle und 

 operativ gewonnenes Material. Von 21 Fällen mit intakten Lungen und 

 Drüsen boten 2 Gaumen- bezw. Rachentonsillar- Tuberkulose. Von den, 

 lungengesunden Kindern exstirpierten 10 Gaumentonsillen waren 2, von 

 16 Rachentonsillen 3 tuberkulös. Von 9 Kindern mit intakten Lungen und 

 Mediastinaldrüsen, aber tuberkulösen Halsdrüseu zeigte 1 tuberkulöse Ton- 

 sillen. In weiteren 17 Fällen waren auch die bronchialen L3'mphknoten 

 „vergi'Öfsert", die Lungen intakt. Hier bestanden 3mal tuberkulöse Pro- 



*) Wenn ich auch mit Aufrecht insoweit übereinstimme, dafs die typische 

 Lungenphthiso hämatogen entstehen kann und walu-scheinlich auch häutiger 

 auf diesem Wege entsteht, so halte ich doch die Annahme, dafs die Tonsillen 

 die liäufigste Eingangspforte diustellen sollen, für unerwiesen und sehr un- 

 wahrscheinlich. Baumgarteyi. 



