456 Tuberkelbacillus. Tuberkulose verschiedener Organe. 



bac?) dieser Kinder läfst Wagbnbr unberücksichtigt, da er nur positives 

 Material beibringen wollte^. Kraemer. 



Scholz (1569) beschreibt 6 Fälle von angeblicher Infektion durch 

 den Verdauungskanal bei Kindern von 3-14 Jahren, welche im Januar 

 ds. J. in Kiel (Heller) seziert wurden. Im ganzen kamen in diesem Monat 

 50 Kinder zur Sektion, was einen Prozentsatz von 37,5 primärer Intes- 

 tinaltuberkulose ergibt. Bei 3 der Kinder handelte es sich um primäre 

 Darm-, bei den 3 anderen um primäre Mesenterialdrüsentuberkulose ". 



Kraemer. 



Lotheissen(1432)operierte2 Fälle multipler tuberkulöserDünn- 

 darmstrikturen, welche vorher von Schlesingp:r als solche mittelst der 

 verschiedenen Orts auftretenden Darmsteifung diagnostiziert waren. Diese 

 Formen beruhen zum gröfsten Teil auf Tuberkulose. Kraemer. 



Pennato (1508). Ein Fall von primärer Tuberkulose des Colon 

 bei einer jungen Frau. 



^) Bekanntlich hat Heller vielfache Anfechtung erlitten, resp. es konnten 

 seine Befunde nicht bestätigt werden, was er zum Teil auf allerlei äufserliche 

 Momente zurückführt. Bei objektiver Betrachtung erwecken Hellers Befunde 

 einige Zweifel an der Richtigkeit ihrer Deutung. So steht , m. E. , z. B. für die 

 13 Fälle der letzten Gruppe in Wageners Zusammenstellung der sichere Beweis 

 aus , dafs da Tuberkulose überhaupt mit im Spiele war. Die Abwesenheit aller 

 sonstigen Tuberkulosesymptome, so das Freisein der Lungenspitzen, der Bron- 

 chialdrüsen — was ja freilich für die Charakterisierung als „primäre" Intestinal- 

 tuberkulose nötig war — erhöht die Bedenken. Das Fehlen jeder histolo- 

 gischen Untersuchung ist jedenfalls als Mangel zu bezeichnen. Auffiillend ist, 

 dafs gerade von diesen Fällen 10 über 15 Jahre alt waren, und nur 3 Kinder be- 

 trafen. — Dann soll hier darauf hingewiesen werden, dafs Heller alle primär- 

 tuberkulösen Mesenterialdrüsen ohne weiteres durch Darm Infektion zu Stande 

 kommen läfst. Zum mindesten wäre dann auffallend, dafs der Darm in der Mehr- 

 zahl der Fälle intakt war oder nur einige Male eine kleine indifferente Nai'be 

 oder Follikelschwellung aufwies. Nur 4mal (unter den 15 Fällen der Gruppe I 

 und II) fanden sich Geschwüre. Dann erschienen auch die Mesenterialdrüsen 

 als ältere Krankheitsherde oder (Fall 12) es bestanden zahlreiche Darmge- 

 schwüre ohne Mosenterialdrüsenaffektion. Also gerade der stärkst befallene 

 Darm war frei von Mesenterialdrüsentuberkulose. — Den Fall 15 als primäre 

 Intestinaltuberkulose aufzufassen , erscheint ebenfalls recht zweifelhaft, da er 

 alte Bronchialdrüsenveränderungen und Miliartuberkulose aufwies neben einem 

 nur kleinen Darmgeschwür mit ontspi-echend kleiner, verkäster Mesenterial- 

 drüse. Ref. 



'^) Siehe meine Bemerkungen zu Wagener-Heller (s. o.). Zur Bezeichnung 

 „primäre Darm tuberkulöse" genügt auch hier das Vorhandensein einer Narbe 

 in einer PEYERschen Platte, obwohl in allen 3 Fällen die Mesenterialdrüsen 

 verkäst und verkreidet, also älter tuberkulös waren. Es dürfte sich empfehlen 

 einmal nachzuprüfen, ob solche Narben üboi'haupt immer tuberkulöser Natur 

 sind*. Ref. 



*) Ich stimme Hen-n Kollegen Kraemer durchaus bei hinsichtlich seiner 

 Zweifel an der Richtigkeit der Deutung obiger Befunde. Insbesondere möchte 

 ich daraufhinweisen, dafs ich es für unberechtigt halte, die Fälle von Mesenterial- 

 drüsentuberkulose ohne Darmtuberkulose ohne weiteres auf enterogene Infektion 

 zu beziehen. Unzweifelhaft können die Mesenterialdrüsen, ebenso wie andere 

 Lymphdrüsen, nicht blofs auf lymphogencm sondern auch auf hämatogeuem 

 Wege infiziert werden. Bawngarten. 



