ß24 Tuber kelbacillus. Phthisiogenese. 



als Missionsarzt auf der Goldküste tätig war. Trotzdem dafs es dort gar 

 keine Kuhmilch gibt (Ersatz: Mutterbrust oder eine Art von Palmölemulsion), 

 hat Verf. doch 12^ Iq Tuberkulöse unter seinen Patienten gehabt. Meist 

 handelte es sich um rasch verlaufende Phthise (viel seltener um Darm- 

 Drüsentuberkulose usw., nie sah er Knochen- oder Hauttuberkulose). Die 

 Ursache sieht Verf. in der Inhalationsinfektion, zu welcher reichlich 

 Gelegenheit gegeben ist (die Neger spucken überall hin, der Staub wird in 

 den Hütten aufgekehrt, die Gebrauchsgegenstände werden gemeinsam be- 

 nutzt). Kraemer. 

 Die Ätiologie der Lungentuberkulose behandelt v. Weismayr 

 (2512), welcher früher selbst durchaus ein Anhänger der Inhalationsinfektion 

 war, nun aber eindringlichst gegen deren Bedeutung sich wendet. Er führt 

 verschiedene Punkte an, welche es höchstwahrscheinlich machen, dafs die 

 Respirationsorgane nicht von der Oberfläche ihrer Schleimhaut aus infiziert 

 werden, dafs vielmehr die gelegentlich dorthin gelangten T.-B. entweder 

 durch die natürlichen Abwehrmitte] wieder nach aufsen befördert oder aber 

 in die Saftspalten undLymphgefäfse und von da aus in die regionären Lymph- 

 drüsen gelangen. Der Weg der Lungeninfektion wird nun besonders durch 

 die initiale Hämoptoe klargestellt. Verf. beobachtete mehrfach schon Kranke, 

 wo jedesmal mit dem Auftreten von Blut im Sputum sich eine vorübergehende 

 enorme Steigerung der Bac.-Menge einstellte. Es handelt sich hier um den 

 Durchbruch eines innerhalb des Gefäfses entstandenen Tuberkelknötchens 

 in das Lumen eines Bronchus, die Perforation des für die Entstehung 

 und den Verlauf der Lungentuberkulose mafsgebenden Gefäfs- 

 tuberkels (auf einer Tafel sind mehrere nach eigenen histologischen Unter- 

 suchungen abgebildet). Die Entstehung dieser Gefäfstuberkel kann in einer 

 gewissen Zahl der Fälle von der kranken Lunge selbst aus geschehen und 

 zwar durch direktes Übergreifen mit Substituierung der Gefäfswand durch 

 tuberkulöses Gewebe, oder aber bei intakter Gefäfswand (Korrespondieren 

 des aufser- und innerhalb des Gefäfses gelegenen Tuberkels; eine Erklärung 

 für dieses Geschehen vermag Verf. nicht zu geben). Die Hauptinfektions- 

 quelle dürfte aber in den Bronchialdrüsen am Lungenhihis zu suchen 

 sein, und zwar mufs hier den Arteriae bronchiales eine besondere Aufmerk- 

 samkeit gewidmet werden. Die Häufigkeit der Gefäfstuberkel wird dadurch 

 übersehen, dafs beim Fortschreiten des Prozesses der ganze Gefäfsdurch- 

 schnitt durch tuberkulöses Gewebe ersetzt wird, so dafs einfache Tuberkel- 

 knötchen übrig bleiben. Auch Thrombosen oder Embolien mit folgender 

 hämorrhagischer Infarzierung resp. Tuberkulisierung sind als Folgezustand 

 dieser Gefäfstuberkel anzuführen. Die häufige Lokalisation der (hämato- 

 genen) Tuberkulose in den Lungenspitzen sind durch die dort obwaltenden 

 Zirkulations Verhältnisse zu erklären (höchster Punkt im Thorax). — Die 

 Bronchialdrüsen sollen hauptsächlich von den Tonsillen resp. den lympha- 

 tischen Apparaten des Rachens oder Nasenrachenraums aus infiziert werden, 

 auf dem Wege der Halsdrüsen*. Kraemer. 



*) Die Auffassungen von W.s decken sich im wesentlichen mit denen Auf- 

 Hechts. Sie können nicht als der korrekte Ausdruck der histologischen Er- 



I 



