g34 Tuberkelbacillus. Tuberkulose der Lungen. 



lind starb scliliefslich doch an TuberkulosB). Das Tuberkulin scheint nun 

 im Stande zu sein, hier vermittelnd einzutreten. Dasselbe führt in erster 

 Linie den besten Beweis, dals gegebenenfalls noch keine Heilung vorliegt. 

 Es steht hier weit über der physikalischen Untersuclmng, da Dämpfungen 

 und selbst Geräusche (1 Beispiel) nicht sicher den Fortbestand der Tuber- 

 kulose anzeigen. Sogar Blutungen sind hierfür nicht mafsgebend (2 Bei- 

 spiele, wovon besonders das zweite alle Beachtung erfordert, weil der 

 Patient offenbar Bluter ist, sich in vorzüglichem Gesundheitszustande 

 befindet und schon 3mal mit negativem Erfolg mit Tuberkulin nachgeprüft 

 wurde; die Blutung kann hier aus einer zarten Narbe oder aus Gefäfs- 

 resten erfolgt sein). Bacillen im Auswurf sprechen natürlich gegen Heilung, 

 das Verschwinden derselben ist günstig, aber es können weitere geschlossene 

 Herde bestehen. Bezüglich der Diagnose der Tuberkulose bei fehlenden 

 oder zweifelhaften klinischen Erscheinungen leistet hier das Tuberkulin 

 dasselbe wie bei der Frühdiagnose, wo ganz ähnliche Verhältnisse bestehen. 

 — Ob nun der negative Ausfall der Tuberkulinprüfung eine Heilung er- 

 w^eist, das erscheint zwar P. nach seinen Erfahrungen sehr wahrscheinlich, 

 aber ganz sicher ist es doch nicht (vgl. 1 Beispiel, allerdings das einzige 

 unter seinen 92 abgeschlossenen Fällen). Zeitweise Nachuntersuchungen 

 sind deshalb stets zu empfehlen. Danach ist das „Danziger System" aus- 

 gebildet: Der aus der Heilstätte entlassene Patient wird mit Tuberkulin 

 in Etappen behandelt, wenn er entweder noch T.-B. im Sputum besitzt, oder 

 wenn er auf Tuberkulin reagiert. Fällt die Reaktion negativ aus, so wird 

 sie nach 3-6 Monaten wiederholt. Patienten, welche die Tuberkulinprüfung 

 zweimal ohne Eeaktion bestanden haben, werden als geheilt erklärt, in 

 jedem Falle aber noch mindestens zweimal im Jahre nachuntersucht. — 

 Bei der Tuberkulinnachprüfung ist zu beachten, dafs die Tuberkulin- 

 empfindlichkeit, welche bekanntlich während langsamer therapeutischer 

 Dosensteigerung erlischt, schon nach 3 Monaten wiederkehrt; nur wenn 

 sehr hohe Dosen gebraueht wurden, dauert es etwas länger. Immerhin sind 

 die Prüfungsdosen eher etwas höher zu wählen (z. B. 1-5-15-30-50 mg). 

 Die Behandlung mit Tuberkulin ergab bei schweren Fällen 45^/^, bei 

 leichten Fällen IOO^/q Heilung*. Kraemer. 



In dem Fall von Stoeber (247 2) handelt es sich um eine s e i 1 25 Ja hr e n 

 bestehende Tuberkulose mit früher heftigen Lungen- und Nierenerschei- 

 nungen, die sich jedoch in auffallender Weise zurückbildeten. Patient erlag 

 einer erneuerten T.-B.-Attacke. Bei der Sektion wird eine umfangreiche 

 Narbenbildung in beiden Lungen gefunden. Makroskopischund mikroskopisch 

 wird festgestellt, dafs es sich um eine geheilte Lymphangitis tuberculosa 

 (L. tibrosa) handelt, welche sich bis auf die feinsten Ausläufer der Lymph- 

 gefäfse erstreckt, andererseits mit gröfseren Narbenbildungen in der Um- 

 gebung der kleinen Bronchien zusammenhängt; aufserdem finden sich 

 Residuen einer chronischen tuberkulösen, zur Induration führenden Broncho- 

 pneumonie. — Im Dickdarm , besonders im Coecum , sind zahreiche ring- 



*) Statt „Heilung" wäre vorsichtiger zai sagen: „anscheinende Heilung". 



Baumgarten. 



