g^g Tuberkelbacillus Niercntuberkulose. 



Lungentuberkulose, deren Sputum T.-B. aufwies, bei denen aber keine Er- 

 krankung des Urogenitalsystems bestand. Mikroskopische Untersuchung 

 des Sedimentes ergab in 3 Fällen positiven Bac.-Befmid. Bei intraperi- 

 tonealer Verimpfung des Sediments auf Meerschweinchen wurde ebenfalls 

 in 3 Fällen ein positives Eesultat erzielt , und zwar in einem Fall, in dem 

 die mikroskopische Untersuchung negativ ausfiel. Kempne?'. 



Bai) (2021) beschreibt einen Fall von aszendierender Nieren- 

 tuberkulose, welcher aber als Ausnahmefall zu gelten hat. Es hatte 

 nämlich bei dem 52jährigen Manne die Tuberkulose offenbar in den Neben- 

 hoden begonnen (Kastration), von welcher beide Prostatalappen und Samen- 

 blasen in schwerer Weise ergriffen wurden. Von hier griff der Prozefs auf 

 das Beckenbindegewebe über, wo er u. a. auf den linken Ureter übergriff 

 und ein grofses stenosierendes Geschwür setzte. Hierdurch kam es zur 

 Stagnation des Harns und zur Infektion des Nierenbeckens und einiger 

 Kelche. Diese Teile und der obere Teil des Ureters waren stark dilatiert 

 und weit geringer tuberkulös erkrankt als der untere Teil des letzteren. 



— Als der regelmäfsige Verlauf der Nierentuberkulose ist der deszendie- 

 rende anzusehen-^. Kraemer. 



Giese (2154) will an „einem sicheren" Fall von aufsteigender 

 Blasen -Nierentuberkulose dartun, dafs das von Baumgaeten und 

 Kbaemee aufgestellte Gesetz von der stets auf absteigendem Wege sich 

 verbreitenden Urogenitaltuberkulose, keine allgemeine Gültigkeit haben 

 könne. Die 14 übrigen Literaturfälle lassen auch eine andere Deutung zu^. 



Kraemer, 



^) Solche Fälle dürfen natürlich, wie dies Verf. ganz richtig darstellt, nicht 

 als Beweis für die Durchbrechung des Gesetzes, dafs sich die Tuberkulose nur 

 mit dem Sekretstrome verbreite, angesprochen werden. Hier ist überhaupt kein 

 Strom mehr vorhanden und die Infektion der aufwärts liegenden Teile ist leicht 

 zu erklären. Das sind also ganz abnorme Verhältnisse. Eef. 



^) Der Fall Gieses — aus dem Greifswalder pathol. Institut — ist aber kein 

 so sicherer Beweis für „ascendierende" Tuberkulose, wie Verf. annimmt. Es 

 handelt sich, neben einer schweren rechtsseitigen Nieren -Ureter -Blasentuber- 

 kulose, deren Ursprung nicht mehr aufzudecken ist, um eine Gruppe dissemi- 

 nierter miliarer Tuberkel an der Rinde der linken Niere, dann um einen Käse- 

 herd an einem einzigen Nierenkelcli mit käsiger Zerstörung des Papillarteiles 

 eines Markkegels, mit direkter Fortsetzung („Strafse") in den Ureter. Hier be- 

 stand eine flache Geschwürsbildung im oberen und dann im unteren Teile, 

 während das Mittelstück nicht vorhanden war (das Präparat war von aufsen 

 zugesandt). Dann war in der Blase um die Ureterenöflfnung herum ein tuber- 

 kulöses Ringgeschwür vorhanden. — Es ist bedenklich, einen Fall zu einem 

 prinzipiellen Beweise heranzuziehen, dessen Präparat nicht vollständig ist. 

 Aber wenn auch das fehlende Mittelstück des Ureters nicht erkrankt gewesen 

 wäre — es ist anzunehmen, dafs es wegen Integrität nicht mit eingesandt 

 wurde — , was für einen in der Schleimhaut aufsteigenden Prozefs doch nötig 

 war, so spricht das ßlasengeschwür schon an und für sich mehr für die Entsteh- 

 ung von oberhalb. Es wäre sonst nicht recht erklärlich gewesen, wai'um dasselbe 

 sich gerade an der Uretermündung lokalisiert hätte. Dafs eine hämatogene 

 Nierentuberkulose auch an einer Papille beginnen kann, ist erwiesen (vgl. meine 

 Arbeit überUrogenitaltuberkulose in der Deutschen Ztscbr. f. Chir.). — Die übrigen 

 Beispiele sind einfache descendierende Fälle; Verf. hält sie selbst nicht für im 

 gegenteiligen Sinne beweisend. — Ich möchte hier noch den Wunsch anschliefsen, 



