DELL' ACCADEMIA 129 



A fissare ineglio che sia possiljile 1" importanza delle ricercale circostan- 

 ze, ricorilerò in primo luogo i casi nei (piali la Cislotoniia non ])iiò o non de- 

 ve essere eseguita; i ([uali casi possono ridursi in poche parole ai tre seguen- 

 ti. Il primo si è quello del cos'i detto insaccamento della pietra ; il secoiulo 

 r esistenza in vescica di alcnna di (pjclle patologiche alterazioni riconosciute in- 

 vincibili dair arte, e capaci di esas[)eramento per 1' azione del taglio; il terzo 

 il marasino o lo stato di una tale cachessia, che indichi un generale deperimen- 

 to delle forze vitali , e di dissoluzione organica. Tutti i pratici hanno sempre 

 raccomandato di astenersi in ciascuno di questi casi dall' eseguire la Cistotomia. 

 In oggi però si potrebbe chiedere, se dalla Litotripsia si possa sperare mai in 

 simili circostanze un esito più fortunato. Ma in quanto al primo e al secon- 

 do, evidentemente nò. In quanto poi al terzo, ricercar sidovr'i,se il depe- 

 rimento generale della organizzazione dipenda da stati morbosi estranei alla ve- 

 scica ; la quale quando si tiovasse sana, e quando non esistessero alcune al- 

 tre di quelle condMnazioni , che si oppongono all' uso proficuo degli strumenti 

 litontrittori , e delle c[uali or ora dirò, può benissimo sperarsi, in qualche caso 

 almeno, un felice successo , che dalla Cistotomia non potrebbe mai ottenersi. Suc- 

 cesso per alti-o che dipenderebbe dalla curabilità possibile dello stato patolo- 

 gico, da cui derivar si dovesse il niarasmo. In ogni modo in simile circostan- 

 za sarà sempre ottimo consiglio il procedere per cpiesta guisa a togliere dalla 

 vescica una complicazione che potrebbe rendere difficile , o anche inutile ogni 

 medico tentativo. Ed ecco un pregio innegabile per la Litotripsia, che all'oc- 

 casione farà conoscere la perspicacia ed il valore del vero chirurgo. 



Molli poi per contrario sono i casi nei quali la Litotripsia non deve es- 

 sere messa in pratica, o per la grande difficolti di condurla a termine, o per 

 i troppo gravi rischi , o inconvenienti cui ella va incontro. I principali si pos- 

 sono ridurre ai seguenti : 



I. U dà infamile delV individuo. La piccolezza degli organi orinarj che ri- 

 chiede strumenti troppo minuti per poter fidarsi della loro azione nello strito- 

 lamento di una pietra che fosse dura, e che non permette un esleso sviluppo 

 delle parti componenti il litontrittore; la estrema sensibilità propria di questa 

 età, che rende difficilissimo ed anco pericoloso l'uso prolungalo e ripetuto de- 

 gli strumenti stessi; e finalmente l'impazienza propria a questi malati , sono le 

 ragioni principali, per cui ogni prudente chirurgo dee astenersi dal cimenta- 

 re la Litotripsia. Alcuni però assicurano di averla messa in pratica con felice 

 successo perfino in qualche bambino di cinque anni. Bisogna per altro che sian- 

 si incontrati nella fortunata combinazione di pietra così piccola e friabile da 

 poterne uscire con una o due sedute; che altrimenti avranno dovuto avven- 

 turarsi al pericolo di gravi violenze, che partoriscono ad ogni momento im- 

 barazzanti combinazioni , fra le quali può pure venir quella di avere già in- 

 franta la pietra in più parti con forte irritazione alla vescica , mentre poi l' am- 



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