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litontrittori una delle circostanze le più svantaggiose che Jistoglier ilevono il 

 chirurgo (lati eseguire qual siasi tentativo di Litotripsia. Sia che si consideri 

 la facilità con cui le vene ritornano allo stato varicoso, sebbene si manten- 

 gano per più o meno lungo tempo compresse colla presenza dei corpi dilatan- 

 ti ■ sia che si guardi la laciliti'i con cui 1 introduzione di tpialsiasi strumento 

 provoca l'emorragia, o lo stato d irritazione nelle vene stesse, per cui molto 

 facilmente infiammano, e seco loro infiamma l'uretra e la vescica; sia che si 

 pon"a mente alla facilità, con cui i frammenti ottenuti nelle prime sedute 

 possono soll'ermarsi presso le varicosità medesime, irritandole e provocandole 

 a nuove emorragie , dalle quali ne provengono poi grumi sanguigni , che com- 

 plicano ed accrescono le diflTicoltà al passaggio delle orine e dei frammenti me- 

 desimi : si ha una somma di ragioni evidentissime, che dimostrano quanto ma- 

 le calcolato partito sarebbe quello d' avventurarsi in tali casi a cimentare gli 

 strumenti litontrittori. La prudente pratica solamente potrà, dietro misurati 

 riscontri, far conoscere fin dove lo stato morboso delle vene potrebbe tolle- 

 rare alcuni tentativi di questo genere; perciiè allora, se il volume e la fra- 

 gilità della pietra potrà credersi tale da sperare che si compia 1' operazio- 

 ne in poche sedule, sarà lecito attenersi e questo metodo; altrimenti il mi- 

 glior consiglio sarà sempre di ricori-ere a qualcuno dei metodi di Cistotomia. 



\n. Fistole orinane slahiliie al collo, o al trigono vescicale. Una condizio- 

 ne necessaria, e per cos-. dire implicita in qualunque metodo di Litotripsia 

 piaccia eseguire, si è T injezioue di una certa quantità di fluido mucillaggino- 

 so , onde ottenere la distensione della vescica e la libertà della pietra: cosa 

 che male si pu) praticare quando nell individuo esiste un' alterazione del ge- 

 nere, che da me qui si contempla. Ahei-iizione, che none poi delle più ra- 

 re a riscontrarsi in pratica, e per la quale, oltre la insuperabile difficoltà che 

 oppone alla ricercata distensione della vescica, questa suole anche trovarsi più 

 coartata e ristretta sopra se stessa, in causa appunto dell abituale stato di va- 

 cuità in cui suole ritrovarsi. Né in un simile stato di cose varrebbe l'appigliar- 

 si allo striunento di Jacobson; jierchè sebbene egli presenti la forma che me- 

 glio garantisce dalla presa le membrane vescicali, pure la difficoltà di conve- 

 nientemente svilupparlo in vescica, e la fiicilità con cui qualche frammento di 

 pietra s'introduce nel condotto fistoloso, per cui poi possono venire inconvenien- 

 ti di vario genere capaci di complicare troppo lo stalo morboso delle parti, con- 

 dannano ogni tentativo di questo genere , e suggeriscono piuttosto (se qual- 

 che altra più potente cagione non lo impedisca) di ricorrere alla Cistotomia, 

 la quale convenientemente modificata a seconda della situazione dei canali fi- 

 stolosi , può , in alcuni casi almeno , servire in uno stesso tempo di mezzo di- 

 retto per la guarigione dell' una e dell' altra malattia (1).' 



(1) Tre volle mi sono trovato nel caso di dovere operare individui, nei quali 



