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doctor Azuero) la nariz y la destruye casi por completo, y afecta además 

 el labio superior, aunque no lo destruye, puede suceder que sea la mis- 

 ma «llaga peruana» y que del cotejo que usted haga de ambas, pueda 

 resultar alguna luz que nos permita llegar á la identificación ó bien á la 



á poco va haciéndose más levantada, y al cabo de tres ó cuatro días se ha llenado de un líquido 

 citrino y convertídosc en vesícula, que sigue aumentando progresivamente hasta que se umbilica, 

 se espesa su serosidad y queda convertida en pústulas, al cabo de quince ó veinte días. He aquí 

 la evolución inicial del botón de Alepo. Conjuntamente con la evolución metamorfósica de estas 

 lesiones elementales, se va ensanchando la placa eritematosa hasta convertirse, algunas veces, en 

 placa erisipilatoidc con linfangíiis é infarto de los ganglios correspondientes. El pus se concreta 

 lentamente y la lesión loma, bien pronto, el carácter de una pústula de ectima sifilítico cubierto 

 de una costra espesa, arrugada, agrietada, cuya caída deja á descubierto una ulceración bien limi- 

 tada, numular, de fondo gríseo, de bordes bien tallados y callosos y queexudaun pus sanioso y 

 fétido, muy semejante al del cáncer. En este estado la úlcera participa de los caracteres del chan- 

 cro sifilítico y de la úlcera cancerosa, pues es perfectamente circular, de bordes endurecidos y ta- 

 llados á pico, y exuda un abundante pus sanioso y fétido. Con estos caracteres y en esta situación 

 permanece un tiempo más ó menos largo y cura espontáneamente, dejando una cicatriz de 

 aspecto queloideo típico y minado el organismo (pág. 7 3) para el porvenir, pues se puede asegu- 

 rar que más ó menos un año después de la cicatrización, estallan los accidentes naso-faríngeos, 

 que son el signo evidente de la infección, y los cuales hasta hoy nada ha detenido, terminando 

 con la muerte, después de haber torturado al enfermo con accidentes asfíxicos, accesos reuma- 

 toides y un verdadero estado caquéctico que lo lleva hasta el marasmo. 



Un año más ó menos después de cicatrizada la ulceración, el enfermo, que ha disfrutado 

 de la plenitud de su salud, principia á experimentar sensación de sequedad en las fosas nasales, 

 cierta dificultad para la penetración del aire y bien pronto estalla una coriza, y la mucosa na- 

 sa! se hipertrofia y se ulcera. Aparecen epistaxis poco abundantes y costras espesas de aspecto 

 córneo, que el enfermo desprende, provocando nuevas epistaxis. AI mismo tiempo, la nariz va 

 aumentando de volumen y tomando un aspecto violáceo idéntico al de las lesiones escrofulosas. 

 En este estado, un médico poco experimentado que no busque la cicatriz característica y que 

 no tenga algunos conocimientos sobre el bubón, diagnosticaría ^in vacilación un lupus escro- 

 fuloso. 



Las pequeñas ulceraciones van aumentando en número y tamaño y terminan por unirse, 

 destruyendo completamente el tabique y el esqueleto óseo de la nariz, al punto de dejarla redu- 

 cida únicamente á la envoltura cutánea, alterada, hipertrofiada, subinfiltrada, enrojecida y con- 

 siderablemente abultada. Cosa rara: á primera vista parece que la temperatura haya subido en 

 esa región, y al tocarla, se encuentra tria y casi mortificada. En este periodo de evolución, en 

 que es muy considerable el abultamiento y la deformación de la nariz, muy bien podría diagnos- 

 ticarse á primera vista un rínoescleroma. 



La ulceración y la infiltración submucosa, con un estado hipertrófico notable, van aumen- 

 tando tanto hacia afuera como hacia adentro, ocasionando la ulceración del labío superior y una 

 hipertrofia tan considerable, que da á los enfermos un aspecto de facies lupina. Hacia adentro 

 se engruesa la mucosa del velo del paladar y de la cavidad naso-faríngea fpág. 74), se cubre de 

 una granulia típica y toma un aspecto lardáceo que hace pensar, á primera vista, en la existencia 

 de un cáncer cncefaloides. 



La ulceración va progresando de fuera hacia adentro y sus bordes se hacen prominentes, su 

 fondo lardáceo se cubre de costras amarillas ó sanguinolentas, la supuración se hace abundante 

 y de olor canceroso, y la piel circunvecina se engruesa, se subínfihra de serosidad y se enro- 

 jece. Poco á poco va destruyendo todas las mucosas que encuentra á su paso, el velo del pa- 

 ladar y llega á la laringe, cuyo edema primitivo ocasiona accesos de sofocación y afonía, y cuya 

 ulceración secundaria ios aumentan llevándolos muchas veces hasta la asfixia completa. En esta 

 época más ó menos aparecen casi siempre accesos reumatoídes muy parecidos á los del reuma- 

 tismo sifilítico. 



La marcha de los accidentes que hemos descrito, es sumamente lenta, y cuando el enfermo 

 se somete á cuidados higiénicos y procura una asepsia rigurosa, pueden permanecer estacionarios 



