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por la retracción de los vasos capilares á consecuencia de la disminución 

 de la masa sanguínea total. 



Respecto de las lesiones de nutrición, no es fácil discernir las que deben 

 referirse á la intoxicación general y que son comunes á todas las afecciones 

 zimóticas, de aquellas que resultan por efecto de una lesión endotelial. La 

 mayor frecuencia, sin embargo, de las degeneraciones grasientas de los pa- 

 rénquimas en la fiebre amarilla, quizás sea debida á la reunión de ambas 

 causas en esta última enfermedad. 



En fin, los dos síntomas más importantes del último período de la fiebre 

 amarilla grave — las hemorragias pasivas y el vómito negro- — encuentran en 

 la lesión endotelial seguida de la concentración de la sangre y de la obs- 

 trucción capilar, una explicación más racional, á nuestro juicio, que la que 

 puede ofrecer ninguna otra teoría existente. La lesión endotelial, á más 

 de debilitar las paredes de los vasos capilares, promueve, en efecto, todas 

 las condiciones que favorecen el estancamiento de la sangre en esos vasos, 

 y de ahí á las trombosis capilares y necrosis de esos pequeños vasos no hay 

 más que un paso. Los autores del artículo "Embolie" del tomo 12 del 

 Diccionario de Jaccoud (Hirtz y Strauss) dicen: "Las alteraciones de las 

 paredes vasculares se traducen siempre, ya por un estrechamiento ó este- 

 nosis, ya por la dilatación del tubo ; dos condiciones que ambas determinan 

 el retardo de la circulación, y de ahí resulta la precipitación de la fibrina. 

 Se ve, pues, que las causas tan diversas que determinan la coagulación, 

 pueden rigurosamente incluirse bajo un encabezamiento único, que es el 

 retardo local de la corriente sanguínea." (T .12, p. 617). 



Pero el mecanismo que atribuímos á estas trombosis capilares difiere 

 del de las trombosis de origen inflamatorio con distensión previa de los 

 vasos capilares; aquí, por el contrario, está disminuida la masa sanguínea 

 y se hallan contraídos los capilares; de manera que la coagulación deberá 

 verificarse ya en la porción arterial de los capilares, y difícilmente resul- 

 tarán embolias subsecuentes, ni tampoco se hallará muy comprometida la 

 nutrición general del tejido, mientras el número de ramas capilares obs- 

 truidas no llegue al extremo de ocasionar una isquemia considerable. 



No nos atreveríamos, sin embargo, á distraer por tanto tiempo la aten- 

 ción de V. SS., tratándose de este mecanismo de las hemorragias pasivas 

 y del vómito negro, si no pudiéramos substanciarlo con algunos hechos clí- 

 nicos é histológicos susceptibles de comprobación. El más significativo 'es, 

 sin duda, la presencia de ramas capilares en el sedimento del vómito ne- 

 gro. Este hecho, anunciado como positivo por uno de los mejores observa- 

 dores que han escrito sobre el asunto, el Doctor Blair, en la Guayana Ingle- 

 sa, ha sido si no negado, al menos puesto en duda por Alvarenga (Anato- 

 mie Pathologique de la fiévre jaune, 1861, p. 136) en el párrafo siguiente: 

 "Algunos filamentos reticulados, como los nervios de una hoja, fueron evi- 

 dentes en un solo caso, sin que jamás los haya podido notar de nuevo en el 



