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meláuico. Los dolores pueden ser tan ligeros que el paciente declara no 

 haberlos experimentado en casos que muy temprano presentan vómitos de 

 borras. Una irritabilidad gástrica excesiva, continuándose desde el primer 

 paroxismo hasta el segundo, ausencia de remisión, altas temperaturas des- 

 pués del segundo ó tercero día, epigastralgia intensa, náuseas ó arqueadas 

 fuertes (aunque no llegue á producirse el vómito), un estado pastoso ó 

 distensión flatulenta del vientre, respiración irregular y anhelosa, decai- 

 miento de ánimo, expresión de ansiedad, piel seca ó cubierta de un sudor 

 vinoso, son indicios de que el caso pertenecerá probablemente al tipo melá- 

 nico. Pueden faltar, sin embargo, esos indicios y declararse el vómito de 

 borras ó de sangre inesperadamente, quizás después de algún esfuerzo im- 

 prudente ó de alguna excitación mental. 



Algunos autores opinan que el vómito de borras puede presentarse en 

 enfermos que no tengan albúmina en la orina, pero esto ha de ser muy ex- 

 cepcional. Yo he visto casos en que la cantidad de albúmina era muy corta 

 al tiempo de observarse los primeros indicios de horra en los vómitos, pero 

 aquella no tardó en aumentar ó bien dejó de apreciarse por quedar suprimi- 

 da la orina. Por lo tanto, generalmente no habrá temor de que pueda desa- 

 rrollarse la forma melánica mientras continúa la secreción de la orina y 

 ésta no contiene albúmina. La primera aparición de vómitos de sangre ó de 

 borras ocurre las más veces en el 3.° y el 6.° día, ó á más tardar el 8.° 9.°, 

 pero en los casos más graves pueden, observarse desde el 2.° día y algunos di- 

 cen que desde el primero. En tales casos el paciente no parece haberse 

 acogido á la cama sino después que la enfermedad, bajo una forma insidio- 

 sa, había ya recorrido sus primeras etapas. Los primeros indicios de borras, 

 consisten generalmente en filamentos, películas, grumos ó partículas pul- 

 verulentas de color rojizo, pardo ó negro, en suspensión en la parte líquida 

 de tos vómitos, ó adheridos en las paredes ó en el fondo de la vasija donde 

 se ha vomitado. 



La presencia de sangre roja pura ó desleída en los vómitos tiene la mis- 

 ma, significación clínica que la de la substancia melánica, que, según opinión 

 general, viene á ser sangre alterada por las secreciones gastro-intestinales. 

 El líquido de los vómitos de borras ó de sangre presenta por lo regular una 

 reacción acida intensa. La proporción de borras en los vómitos aumenta co- 

 munmente según se agrava el enfermo, presentando entonces alguna seme- 

 janza con las borras de café y cuando se deja reposar sobrenada un líquido 

 opalino ó rosado. Otras veces el vómito de borras presenta el aspecto de 

 brea, en cuya forma se observa con más frecuencia la substancia melánica 

 evacuada en las cámaras. Los vómitos se acompañan amenudo de violentas 

 arqueadas, hipo, sensación de ardor en el exófago y en las fauces, epigas- 

 tralgia, y son lanzados con fuerza. Al final de los casos mortales, el pulso se 

 hace más rápido aunque baje la temperatura. Las hemorragias pasivas por 

 la nariz, encías, lengua, órganos genitales de la mujer, cisuras de sangui- 

 juelas, escoriaciones cutáneas, y excepcionalmente, dicen algunos observa- 



