356 



de sonar como una euasi-heregía patológica ante la opinión general de que 

 aquellos síntomas son únicamente la expresión clínica de una infección 

 primaria más intensa ó de una susceptibilidad más exquisita de parte del 

 paciente ; he debido, por lo tanto, aducir en favor de mi tesis algunos datos 

 clínicos y bacteriológicos así como también analogías patológicas. 



Desde el punto de vista clínico los fenómenos hemogástricos suelen 

 manifestarse de distinta manera en diferentes casos. Unas veces, en los so- 

 bre-agudos, la intensidad de la infección primaria se revela desde el primer 

 día por la gravedad de los síntomas iniciales, las altas temperaturas, preco- 

 cidad en la aparición de la albuminuria y en la de los vómitos de borra ó 

 de sangre, pudiendo éstos presentarse á las 27 horas de la invasión. En 

 otro grupo de casos, por lo contrario, la enfermedad comienza con los ca- 

 racteres de un ataque benigno : los síntomas de la invasión son moderados, 

 la fiebre apenas pasa de 39° C, sólo aparecen ligeros vestigios de albúmina 

 ó falta por completo ese síntoma ; pasa la remisión y, entrado ya el paciente 

 en el segundo paroxismo, cuando todo presagiaba una defervescencia cer- 

 cana, aparecen, quizás como primaria manifestación hemorrágica, alas de 

 mosca ó sangre en los vómitos ó en las cámaras, y, acentuándose esos sig- 

 nos, se agrava el pronóstico de una manera terrible. Entre esos casos extre- 

 mos y poco frecuentes se intercalan otros, mucho más numerosos, que tie- 

 nen un curso menos violento que el de los sobre-agudos y menos insidiosos 

 que el del segundo tipo que acabo de describir ; pero los de tipo insidioso 

 son precisamente los que más llaman la atención del observador, sugirién- 

 dole la idea de una segunda infección que ha venido á complicar ó agravar 

 la primitiva. 



Según mi modo de ver. his hemorragias de la fiebre amarilla, cualquie- 

 ra que sea el sitio donde se originan, exceptuándose tan sólo las del período 

 inicial de la enfermedad, son el producto de dos factores distintos siendo el 

 principal la debilitación del endotelio vascular, cuya degeneración grasosa 

 se comprueba cuando el proceso ha alcanzado su completo desarrollo. Esa 

 Lesión endotelial. apesar de que en su comienzo no se logra ponerla en evi- 

 dencia, es de creer que constituye una de las más constantes y esenciales de 

 la fiebre amarilla, toda vez que, en mayor ó menor grado, casi siempre se 

 manifiesta algún indicio de tendencia hemorrágica, aun en las formas más 

 benignas de la enfermedad. El segundo factor es la presión sanguínea 

 cuando ésta se halla accidentalmente ó por cualquiera causa aumentada 

 hasta el grado necesario para vencer la resistencia remanente de las paredes 

 vasculares debilitadas. Podemos, por lo tanto, considerar como una compen- 

 sación salutaria — ó manifestación de la vis medicatrix naturae — la laxitud 

 del aparato circulatorio, así como también la lentitud del pulso y la mo- 

 deración de las contracciones cardiacas que habitualmente caracterizan el 

 segundo y el tercer período de la fiebre amarilla, y que, por sí solas, basta- 

 rían generalmente á evitar la rotura espontánea de los capilares sanguí- 

 neos, si alguna contracción muscular ú otra circunstancia, capaz de oca- 



