H. Parreira et G. Brites: Anomalies cardiaques 141 



Quoi qu'il en soit, le septum aortiíjue n'aurait j)as contril>ué pour 

 la formation de la ])artie Tneml)raneuse de la paroi septale interven- 

 triculaire, ce qui se confirme par l'examen du cœur, auquel manque 

 une grande partie de ce septum, précisément au point où le scpfiitn 

 inferius de ilis, en venant des parois inférieure et postérieure du ven- 

 tricule, devait rencontrer en haut et en avant le septum aorticnm. 

 Mais il apparait une notable discordance qui fait, jusciu'à un certain 

 point admettre la première hypothèse. 



On sait, d'après les travaux de Gegenbaur, que les quatre valvu- 

 les sigmoïdes ne se développent pas aux dépens du tissu de la paroi du 

 détroit de Haller pourvue d'endothélium. Habituellement le septum 

 aortique divise les deux sigmoïdes latérales; ainsi, chaque vaisseau ar- 

 tériel définitif en possède trois. Du moment que la division du bulbe ar- 

 tériel n'est pas faite, le nombre des sigmoïdes devait être de 4, et non de 

 H, comme nous l'avons remarqué. 



Si on n'admet pas un arrêt de développement des semi-lunaires pul- 

 monaires, cette discordance devient pour nous inexplicable, d'autant 

 plus que l'artère pulmonaire est dépourvue de valvules. 



La seconde hypothèse présente encore une grave difficulté, i-elative 

 à la provenance de l'artère pulmonaire, à moins que l'on n'admette que 

 le segment antérieur du òèm»; arc aortique a établi une communication 

 avec l'oreillette droite. 



D'autres anomalies du même exemplaire, indiscutablement liées à 

 l'arrêt de développement embryogénique, sont de plus facile et de moins 

 hypothétique explication. C'est le cas de la jonction des veines caves en 

 un tronc très court, avant de se lancer dans l'oreillette droite. Ce 

 segment est le reliquat du sinus veineux. 



L'anastomose entre l'extrémité cardiaque de la veine omphalo-mé- 

 sentérique droite et la veine cardinale inférieure droite s'est formé obli- 

 quement et alors l'écartement, au lieu de se faire vers la droite, s'est fait 

 vers la gauche, en se continuant ainsi avec le vaisseau droit de Cuvier. 

 Aux distributions anormales des vaisseaux de la crosse aortique, 

 doit être liée la dérivation vicieuse des arcs aortiques, ceux-ci ayant, 

 comme les caves, une influence décisive sur la position du cœur. 



Dans nos deux cas il existe des lésions qui peuvent être attribuées 

 à une endocardite fœtale; dans le second, l'épaisseur des sigmoïdes 

 aortiques; dans le premier, le rétrécissement, bien que léger, de l'ori- 

 fice pulmonaire, par sclérose de son contour; le septum fibreux de la 

 chambre aortique du ventricule gauche et la sclérose des sigmoïdes 

 aortiques et des valvules de la tricúspide. 



Dans le second cas le processus inflammatoire fœtal a pu avoir con- 

 tribué pour maintenir ou même augmenter l'ouverture interventricu- 

 laire. Cependant son influence étiologique doit avoir été faible. 



