LA NÉCROSE. 23 



Quant à la nécessité d'attendre la formation du nouvel os pour extraire le sé- 

 questre, je ne la comprends pas davantage ; au contraire, cette formation rend 

 lros-com[)liquée et douloureuse l'opération nécessaire pour cetfe extraction, et je 

 puis dire même impossible dans la plupart des cas de nécrose de l'humérus et du 

 fémur, tandis qu'elle est très- facile, très-simple et peu douloureuse à faire, même 

 sur ces deux derniers os, lorsqu'on opère au plus tai"d dès le troisième mois de la 

 maladie, avant l'ossification du périoste; elle peut même être faite plus tôt, comme 

 le cas de Pellegrin l'a démontré. 



Quelle est la nécessité d'attendre la formation du nouvel os pour extraire le sé- 

 questre? ce dernier doit-il servir de moule au premier pour lui conserver la forme 

 primitive de l'os? cela n'est pas nécessaire. Le cas de l'enfant Delécraux où le nou- 

 vel os, le fémur, s'est solidifié sous une forme plate, démontre que, malgré cela, les 

 muscles y ont trouvé des points d'appuis convenables pour faire exécuter à la cuisse 

 tous les mouvements nécessaires à ce membre. Ou bien le séquestre est-il indispen- 

 sable pour servir comme attelle pendant l'ossification du périoste, afin de combattre 

 l'action musculaire qui tend à raccourcir le membre? cela n'est pas plus né- 

 cessaire. 



Un appareil à extension et contr'extension, eu contrebalançant l'action muscu- 

 laire, remplit suiBsamment les indications nécessaires pour conserver au membre sa 

 longueur et sa direction naturelle ; les exemples des jeunes Delécraux et Pellegrin 

 sont là pour confirmer cette assertion. Si j'ai eu, après la guérison du premier, un 

 raccourcissement assez prononcé, c'est parce que je n'employai pas assez tôt l'ap- 

 pareil indiqué. 



Plusieurs des cas d'extraction de séquestre que j'ai rapportés démontrent, comme 

 je l'ai déjà fait observer, tous les avantages qu'il y a à ne pas attendre la formation 

 du nouvel os pour faire cette opération, car l'emploi d'un simple bistouri pour in- 

 ciser les parties molles et le périoste d'une consistance plus ou moins cartilagineuse, 

 un levier pour séparer le séquestre de l'os vivant et une pince pour l'extraire ont 

 suffi pour cela; tandis que la scie à rotation, à chaînette, le trépan, la gouge, le 

 maillet et diverses formes de tenailles deviennent nécessaires pour cette opération 

 lorsqu'on a attendu la mobilité du séquestre et la formation du nouvel os. 



Tous ces instruments seront, sans aucun doute, encore longtemps employés; car. 



