DEUX ANS DANS LE HAUT-TONKIN. 239 



reconnaissance ou de colonne expéditionnaire, à la suite de fatigues 

 ou de surmenage chez des sujets du reste déjà infectés par des 

 attaques récentes de paludisme aigu. 



L'attaque franche, soudaine, foudroyante, à laquelle seule doit être 

 appliquée l'étiquette d'accès pernicieux, me paraît donc être relati- 

 vement rare dans le Haut-Tonkin. Il m'a d'ailleurs semblé qu'on 

 avait, au Tonkin, une tendance à qualitier d'accès pernicieux 

 une foule d'états comateux dus bien souvent à toute autre cause 

 qu'au paludisme. Les deux formes les plus fréquentes de l'accès 

 pernicieux sont : \a. forme algide, si facile à confondre avec l'accès 

 cholérique, et \^ fournie par ojoystique, angoissante, à hyperthermie 

 considérable dont l'analogie avec le coup de chaleur est mani- 

 feste. Celte dernière est la plus commune, et la confusion avec la 

 cause que je viens de citer, c'est-à-dire le coup de chaleur, 

 encore plus fréquente. C'est également l'opinion de M. le D"" Maget 

 (95 h, p. 329), dont la compétence, en matière de pathologie exotique 

 et en particulier indo-chinoise, est si grande : « Dans beaucoup 

 d'accès pernicieux, dit-il, l'élément coup de chaleur joue un rôle 

 important. Une température extérieure de 37" à 38", avec humidité 

 excessive et une grande tension électrique, à laquelle résistent des 

 organismes sains, déterminent facilement des accidents de coup de 

 chaleur chez des sujets inpaludés et déjà fébricitants ». M. le 

 D'" Grall (86, p. 63), estime aussi que les « fièvres pernicieuses, 

 au sens strict du mot, sont assez rares au Tonkin ». 



Il me reste à parler d'une dernière forme du paludisme, également 

 très fréquente dans les Hautes Régions, de la fièvre dite typlio- 

 palustre, en raison de ses nombreux points de contact avec la fièvre 

 typhoïde, tels que : l'état typhoïdique, la stupeur, le déhre, la 

 sécheresse de la langue, la diarrhée et surtout la courbe continue 

 de la température. La pathogénie de cette affection si particulière 

 n'est pas encore élucidée. 



Pour les uns (Colin, 78), il y aurait transformation complète de 

 la pyrexie raalarienne en vraie fièvre typhoïde, celle-ci dérivant de 

 la première, ou plutôt (Corre, 83, p. 292), « double évolution d'un 

 empoisonnement malarien et d'un empoisonnement typhique, le 

 second succédant au premier et s'y mêlant ensuite ». MM. Kelsch 

 et KiÈNER (89), (p. 367) admettent un processus mixte « où les deux 

 agents miasmatiques peuvent impressionner l'organisme à la même 



