Epitheliosis desqiiamativa conjunctivae der Südsee. 165 



Erkrankung zu ihrer stärkeren Entwicklung. Dann sieht man Falten, die mehr oder 

 weniger starken Verkürzungen der Epitlielschielit entsprechen, entweder in der Tiefe 

 der Übergangsfalte oder — was häufiger ist — auf der Lidinnenfläche nahe am Lidrand 

 ihren Ursprung nehmen und von diesem Ursprung zum Hornhautlimbus ziehen. Da 

 der zur Atrophie führende Prozeß in allen Teilen der Conjunctiva vorkommt, sind 

 seine Residuen dementsprechend auch an den verschiedensten Bezirken anzutreffen, 

 insbesondere aber entsprechend der Horizontalen und im äußeren unteren Quadranten. 

 Weniger häufig ist der innere untere und am seltensten die beiden oberen Quadranten 

 befallen. 



Wie wir schon gesehen haben, wird die Hornhaut nicht selten in Mitleidenschaft 

 gezogen, wie es bei einer echten Epitheliose a priori zu erwarten ist. Es scheint 

 aber, daß ihre Epithelien der Infektion einen stärkeren Widerstand entgegensetzen. 

 Charakteristische oft nur sehr kleine und in der Nähe des Limbus lokalisierte Geschwüre 

 treten gewöhnlich erst gegen Ende des zweiten Stadiums auf, während flächenhafte 

 Erkrankungen größerer Strecken des Hornhautepithels erst dem dritten Stadium zu- 

 kommen und relativ selten sind. In ihrem Verlauf trübt sich die Epithelschicht ganz 

 allmählich — ohne Vaskularisierung — und vermag sich von den tieferen Hornhaut- 

 schichten derartig abzulösen, daß sie auf der Faserschicht der Cornea in Falten ver- 

 schieblich ist. In einem Fall aus Savaii, der diese Erscheinungen besonders ausgesprochen 

 zeigte, lag das Hornhautepithel in konzentrischen Falten um das Hornhautcentrum 

 herum, über dem das Epithel zwar auch getrübt aber nicht verschiebhch war. Die 

 unter dem Einfluß des Virus an der Zelloberfäche abgeschiedene, weiter unten beschrie- 

 bene lipoidartige Substanz dürfte mit dieser Erscheinung in ursächhchem Zusammenhang 

 stehen. Besonders ausgesprochen ist sie dort, wo die Bindehautfalten bis an den Limbus 

 heranreichen und hier an eine Stelle erkrankten Hornhautepithels treffen, die somit 

 unter dem Einfluß der Zugwirkung besonders leicht mobihsiert wird. So kommen 

 Veränderungen zustande, die auf den ersten Blick als echte Pterygien imponieren. 

 Daß aber auch echte Pterygien und Pseudopterygien nicht selten sind bei einer Krank- 

 heit, die me die vorhegende mit zahlreichen Primär- und Sekundärinfektionen der 

 Hornhaut einhergeht und zwar an Augen, die durch thermische und mechanische 

 Reize dafür disponiert sind, bedarf kaum einer Erwähnung. 



Was die späten Ausgänge der Krankheit anlangt, so werden sie beherrscht von 

 der Tatsache, daß es sich um einen atrophischen Prozeß handelt, bei dem es zn 

 flächenhaften Verkürzungen kommt. Dadurch erklärt es sich, daß zu den 

 Folgezuständen Trichiasis, Entropien und Symblepharon, fast nie Ectropien ge- 

 hören, deren Bedeutung für das Auge bekannt ist, und deren Vielgestaltigkeit Bilder 

 hervorruft, die ihr Analogon in den späteren Stadien des Trachoms und des Pem- 

 phigus haben. Differentialdiagnostisch kommt bei der nosologischen Betrachtung 

 der Krankheit in dem ersten Stadium vor allem Trachom, in den späteren Perioden 

 Pemphigus in Betracht. Es ist das um so mehr zu berücksichtigen, als diese Epitheliose 

 vielleicht eine über die Südsee hinausgehende Verbreitung hat, da wir sie außer auf den 

 samoanischen Inseln Upolu, Savaii, Manono, Apolima, Tutuila auch in Neuseeland 

 bei den Maori und auf den Tongainseln beobachten konnten. Vermutlich ist sie auch 

 auf den Vitiinseln endemisch. 



Ätiologie. 



Auf Upolu und Savaii, das wir in den Monaten September und Oktober 1910 

 bereist haben, hatten wir bis jetzt Gelegenheit, 1479 Augenerkrankungen (Savaii 

 1169, Upolu 310) zu untersuchen, sie größtenteils durch einen längeren Zeitraum hin- 



