Treponema pallidum (Schaudinn). 435 



Verhältnisse bei Lues gewonnen wurden, so sind doch noch verschiedene Punlcte un- 

 klar und dürften vielleicht erst mit Hilfe der Reinkultur gelöst werden. 



Bekanntlich nahm man früher fast allgemein an, daß es eine echte Immunität 

 nach Überstehen der Syphilis gebe, namentlich weil Reinfektionen so selten schienen. 



Neisser und viele andere erkennen eine echte Immunität bei SyphiUs des Men- 

 schen und der Tiere im engeren Sinne des Worts nicht mehr an. Denn: 1. es kommen 

 gar nicht so selten sichere Reinfektionen nach der Heilung vor; 2. es gibt nur eine 

 „Anergie", d. h. ein Refraktärsein gegen neue Impfungen, ,, solange der Körper noch 

 Gift beherbergt"; 3. aber auch diese „Anergie" ist keine absolute, sondern eine relative; 

 denn auch während des Nochbestehens der Krankheit sind Superinfektionen mög- 

 lich, jedenfalls in den späteren tertiären Stadien der Krankheit. — Neisser neigt 

 ferner zu der Ansicht, daß die meisten alten Syphilitiker vor Reinfektionen geschürzt 

 seien, weil ihre Krankheit eben noch nicht geheilt ist. 



Die Reinfektionsfrage ist unter Verwertung der gesamten Literatur besonders 

 von John (1909) ausführhch behandelt (Literatur siehe daselbst und bei Neisser, 

 Arb. K. G.-A. 1911 Bd. 37). Reinfektionen sind keineswegs so selten wie man früher 

 glaubte. Seit der Treponemaentdeckung und durch den Ausfall der WassERMANN- 

 schen Reaktion ist die Syphilisnatur verdächtiger Affektionen sicher festzustellen. 

 Und so sind auch besonders in den letzten Jahren nicht wenige Reinfektionen beim 

 Menschen mit positiven Treponemabefunden in der Literatur berichtet und im Tier- 

 experiment an geheilten Tieren festgestellt worden. — Insbesondere wurden auch in 

 neuerer Zeit sichere Neuinfektionen nach Heilung mit Salvarsanbehandlung berichtet 

 (u. a. von Arning, Krefting). Reinfektionen sind schon nach einigen Monaten, aber 

 auch nach vielen Jahren bis Jahrzehnten beobachtet. Über eine Wiederansteckung, 

 anscheinend mit dem eigenen Palhdastamm berichtete kürzlich Behring: Primär- 

 affekt mit reichlich Pallidae: typisches Exanthem, typische regionäre und universelle 

 Drüsenschwellung. Diese Reinfektion geschah anscheinend von der eigenen Frau, 

 die vom Patienten nach vor 16 Monaten überstandener Lues infiziert worden war. 

 Hutchinson erwähnt einen Patienten mit dreimaliger Infektion; gleichzeitig beschreibt 

 er Autoinokulationen beim selben Patienten nach Auftreten der ersten 

 Ulzeration. Autoinokulationen sind auch sonst mehrfach berichtet. 



Bei Reinfektionen können entweder (atypisch) nur Primäraffekte auftreten oder 

 Primäraffekte und folgende typische Sekundärerscheinungen mit Treponemenbefund. 



Bei den Snperinokulationen (also während bestehender Lues) unterscheidet 

 Neisser folgende Möglichkeiten: 



A. Es entsteht ein lokaler Inokulationsaffekt: 



1. mit Spirochätenansiedlung, und zwar mit oder ohne nachfolgende neue 

 Spirochäten-Generalisierung. 



2. ohne Spirochäten, eine Art ,,Cutireaktion" durch die spezifischen Toxine. 

 Zu 1. ist noch zu bemerken, daß die lokal entstehenden Prozesse nach Neisser 



u. a. in ihrem Charakter der ,,ümstimmung" der gerade vorhandenen spezifischen 

 Reaktionsfähigkeit der Gewebe entsprechen: In der ersten Periode der ersten Inku- 

 bation entstehen ,, primäre" Indurationsprozesse; in der sekundären Periode eventuell 

 sekundäre Prozesse (?); in der tertiären Periode tertiäre Prozesse (Finger und Land- 

 steiner), bei maligner Lues rupiaähnliche Formen. In der tertiären Periode klinnen 

 auch primäre Erscheinungen mit oder ohne nachfolgende .\llgemeininfektion zustande 

 kommen, wenn die ,,Umstimmung" wieder der normalen Reaktionsfähigkeit Platz 

 gemacht hat. 



B. Es entsteht kein lokaler Inokulationsaffekt, wohl aber eine allgemeine 

 Invasion der neuen Spirochäten. Diese veranlassen entweder keine klinischen oder 

 neue Alkemeinerscheinungen. 



