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DE LAVARENNE. 



TUBERCULOSE ET AUSCULTATION 



S'il est entaché de tul)erculose pulmonaire, s il 

 faut être impitoyable quand l'élude attentive et 

 suivie » « a conduit à penser que la tuberculose 

 continue sa marche régulière ou intermittente n. 

 La tolérance sera permise, on pourra « ne pas dé- 

 fendre formellement le mariage », si la maladie est 

 suspendue ou arrêtée depuis longtemps, si le ma- 

 lade sait et veut se soigner, car « le pronostic dé- 

 pend autant du malade que de la maladie ». Du 

 reste, le médecin n'a jamais qu'à formuler un avis 

 purement scientifique; il doit toujours laisser aux 

 « intéressés n le soin de « conclure en faveur du 

 mariage ou le rejeter ». 



— Quelques efforts que nous fassions, il se pas- 

 sera malheureusement bien des années avant que 

 nous ayons «réussi à enrayer la marche envahissante 

 de la tuberculose », et, pour longtemps encore, le 

 médecin est aux prises avec elle et devra « tenter 

 de la guérir ». C'est ainsi « que la thérapeutique 

 de la tuberculose » est devenue « le principal souci 

 des médecins contemporains » (Bouchard) (1), 

 d'autant plus que nous avons appris que la phtisie 

 pulmonaire est curable, « qu'elle guérit même 

 dans le .plus grand nombre des cas par des pro- 

 cédés naturels » (Bouchard). La connaissance de 

 ces faits nous encourage à user de tous les moyens 

 en notre pouvoir, pour aider cette tendance natu- 

 relle à la guérisou; or, notre intervention n'aura 

 d'efficacité que si elle s'effectue en ^temps oppor- 

 tun, et cette détermination de temps devient ainsi 

 le terme délicat du problème. 11 n'est possible de 

 le résoudre que muni des notions les plus cer- 

 taines sur le fonctionnement normal de l'appareil 

 respiratoire, de façon à pouvoir en saisir les 

 moindres anomalies. C'est ce qui a conduit le 

 professeur Grancher à consacrer ses premières 

 Leçons à la structure du poumon, à sa physio- 

 logie, pour passer ensuite à l'étude de la respi- 

 ration normale et à son analyse. Nous n'avons pas 

 à le suivre ici dans ses développements ; — il 

 nous suffira de dire qu'après cette étude, le mé- 

 decin se sentira prêt à reconnaître les moindres 

 traces de tuberculisation pulmonaire. 



Peu importe qu'il diagnostique la tuberculose 

 alors qu'elle est arrivée à maturité; ce qui est capi- 

 tal, c'est de la saisir dès le début de sa germination, 

 alors qu'elle est occulte (Bayle), alors « que lien ne 

 semble changé dans la santé » du sujet atteint, 

 cependant « voué à la phtisie ». Ce diagnostic pré- 

 coce se fait d'après les respirations anormales, les al- 

 térations du murmure lespiratoire, « surtout celle 

 de la douceur)), laplus précieuse, la plus importante. 



Le plus souvent, il faut chercher ces signes, et 

 la première difficulté clinique consiste à analyser 



(1) Thérapeuliqm dei maladies infectieuses. — Pai-is, 18S'J. 



les symptômes qui peuvent les faire soupçonnei'. 

 On sait la prédilection de la tuberculose pour 

 les sujets ayant été atteints de certaines mala- 

 dies aiguës infectieuses, pour les chloro-anémi- 

 ques, pour les pleurétiques, telle que Landouzy a 

 pu dire que OX"/,, des pleurésies dites a /r;](/(7;e sont 

 fonction de tuberculose. Dans le cours de son Livre, 

 M. Grancher, insistant principalement sur les pleu- 

 rétiques, a démontré le moyen de faire chez ces 

 divers malades le dïsignoslic précoce, à ce moment où 

 « la thérapeutique est souvent toute puissante pour 

 arrêter l'évolution du processus tuberculeux ». 



— Mais cette puissance de la thérapeutique varie 

 considérablement suivant l'état social du phtisique. 

 Le malade riche peut suivre une hygiène alimen- 

 taire soignée, se livrer à la suralimentation 

 (Debove); il peut se rendre dans les sanatoria où 

 les applications rigoureuses des principes modernes 

 de phtisiothérapie ont amené 24,2 "/o de guérisons 

 et même 26,5 7o Jans ces dernières années (Com- 

 munication écrite du D' Dettweiler, directeur du 

 sanatorium de Falkenstein). Si le sanatorium lui 

 répugne, il peut faire un traitement climatérique 

 dans des stations sanitaires où le médecin traitant 

 pourra appliquer les principes des sanatoria. En 

 fait il sera susceptible de guérir, tout au moins de 

 prolonger considérablement son existence. 



Rien de tout cela n'est possible pour les pauvres, 

 et, si quelquefois « nous arrivons à les soulager, 

 nous sommes obligés de renoncer à les guérir ». A 

 l'hôpital, la thérapeutique est inefficace, car il 

 manque aux malades l'indispensable, « l'hygiène, 

 l'air, l'aliment, le vêtement, le repos », et cela 

 quoi que fasse l'Administration, étant donnée l'or- 

 ganisation actuelle des hiipitaux. 



Cependant, avec l'argent employé, on pourrait 

 faire mieux. M. Grancher en a montré la possibi- 

 bilité.sans greverle budget: en établissant d'abord 

 une sélection entre les curables et les incurables; 

 en isolant ces derniers dans des hospices où l'en- 

 tretien coûte moins cher (1 fr. "1 par jour), en em- 

 ployant l'argent ainsi économisé dans des sana- 

 toria destinés aux curables. Tandis qu'aujourd'hui 

 « tous les phtisiques sont traités indistinctement à 

 2 fr. 9.3 par jour, et ils meurent tous ». 



Une réforme capitale du régime des phtisiques dans 

 les hôpitaux do Paris s'impose donc. Avant tout, 

 il faut: « 1.000 lits dans un sanatorium et 1,000 lits 

 dans un hospice. » Alors « nous ne serons pas con- 

 damnés il traiter un grand nombre de nos malades 

 par des paroles de consolation », et nous pourrons 

 nous livrer à l'espoir de mettre bientôt sur le pied 

 d'égalité devant la maladie : le riche et le pauvre. 



D"^ E. De Lavarenne. 



Médecin (le l'hospice thermal de Luchoii 



