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D' P. BUDIN. — LES SAOES-FEMMES ET L'ANTISEPSIE 



Nous ne ferons que citer l'acide salicylique, le 

 chloral, l'eau oxygénée, le permanganate de po- 

 tasse, l'iode, l'iodoCormc, le bi-iodure de mercure, 

 le chlorure de chaux, le chlorure de zinc et le thy- 

 mol. Parmi ces substances, les unes sont insuffisan- 

 tes comme antiseptiques, d'autres s'altèrent à l'air 

 et ne peuvent être conservées, d'autres sont irri- 

 tantes, d'autres salissent les linges ou les mains 

 des personnes qui les emploient, d'autres enfin 

 sont trop peu solubles et d'un maniement difficile. 

 Parmi les antiseptiques non toxiques, l'acide bo- 

 rique, la créoline et le naphtol ont été essayés. 



L'acide borique est trop peu puissant pour qu'il 

 soit permis de compter sur lui. 



La créoline dont la composition exacte n'est pas 

 connue, forme dans l'eau une émulsion dont la cou- 

 leur et l'odeur sont désagréables; elle occasionne, 

 même à la dose d'une cuillerée à café par litre 

 d'eau, de la cuisson et de la douleur. 



Le naphtol, qui est peu soluble, détermine par- 

 fois au niveau des organes génitaux une sensation 

 de cuisson ou de brûlure, qui dure peu, mais n'en 

 est pas moins désagréable. 



Restent les deux antiseptiques qui ont été le plus 

 employés : l'acide phénique et le sublimé. 



L'acide phénique a rendu et rend encore de 

 grands services; son action est cependant loin 

 d'être aussi considérable qu'on l'avait cru tout 

 d'abord. 



Bien souvent, dans la pratique des sages-femmes, 

 il ne donne que l'illusion de l'antisepsie ; elles en 

 jettent quelques gouttes dans l'eau dont elles vont 

 se servir et, comme l'odeur est pénétrante, elles se 

 figurent que cela est suffisant. Pour que les sages- 

 femmes aient facilement à leur disposition la quan- 

 tité d'acide phénique qui leur est nécessaire, on 

 doit leur délivrer des solutions très concentrées ; 

 ces solutions-mères, dans l'alcool ou la glycérine, 

 sont caustiques et toxiques; il faut donc prendre 

 des précautions en les maniant. Si on emploie des 

 solutions un peu fortes d'acide phénique, à 2 »/„ 

 par exemple, on voit survenir des rougeurs et 

 même des plaques de gangrène qui forcent à y 

 renoncer. Son action sur la peau étant parfois très 

 irritante, les sages-femmes n'y ont pas recours 

 spontanément ou refusent de s'en servir. Enfin, 

 l'acide phénique est très dangereux pour les nou- 

 veau-nés ; on en a vu qui ont succombé à la suite 

 d'un]simple pansement avec une compresse imbibée 

 d'une solution d'eau phéniquée à 5 %• 



C'est au sublimé que la Commission de l'Aca- 

 démie de médecine s'est ralliée. 



Le sublimé a été conseillé en 1881 par M. Tarnier, 

 au Congrès international de Londres. Depuis, son 

 usage s'est rapidement répandu, car il donne d'ex, 

 cellents résultats; grâce à lui, la mortalité s'est 



encore abaissée dans les maternités. Avec le su- 

 blimé, et nous ne saurions trop insister sur ce 

 point, on observe aussi une diminution considé- 

 rable de la morbidité. Beaucoup d'auteurs ontpublié 

 des statistiques absolument convaincantes. 



De Saint-Moulin a donné les résultats de la mater- 

 nité de Bruxelles. La mortalité puerpérale par 

 infection, quand on y faisait usage de l'acide phé- 

 nique comme antisepli(}ue, a été de 0,9G % sur un 

 total de 3.442 accouchements; elle est descendue 

 à 7o quand on a eu recours au sublimé. 



Ici, à Paris, dans notre service de la Charité, 

 depuis le mois de février 1887, pas une seule femme 

 n'a succombé à la septicémie contractée à l'hôpital. 

 Nous venons de relever tous les tracés du 1°" no- 

 vembre 1889 au 20 janvier 1890 et nous avons 

 trouvé que 4 7û seulement des femmes avaient eu 

 véritablement de la morbidité. 



Or, il y a un grand intérêt à supprimer toute mor- 

 bidité. Lorsqu'une femme, après sonaccoucliemenf, 

 a eu' un peu de fièvre parce que ses organes géni- 

 taux n'étaient pas dans un étal d'asepsie parfaite, 

 iln'estpasraredevoirsurvenirdesendométrites,des 

 inflammations des annexes, des phlegmons tardifs, 

 qui peuvent la rendre malade pendant longtemps 

 et qui parfois mettent son existence en danger. 



Il faut donc chercher à supprimer le plus pos- 

 sible la morbidité pendant les suites de couches et 

 c'est surtout avec le sublimé, les chiffres le prouvent 

 surabondamment, qu'on peut obtenir ce résultat. 



VI 



Mais on fait à l'emploi du sublimé une grosse 

 objection : A certaines doses, dit-on, ilest toxique, 

 et il peut déterminer l'empoisonnement des mala- 

 des; il peut même, des erreurs étant commises, 

 être une source d'accidents pour l'entourage des 

 femmes en couches. 



Un a beaucoup accusé le sublimé ; évidemment, 

 quelques personnes paraissent très susceptibles à 

 l'action de ce médicament; mais en réalité, les in- 

 toxications ne sont pas fréquentes. Nous avons, 

 pour notre part, employé le sublimé depuis 1882, 

 nous y avons eu presque exclusivement recours 

 dans notre service d'hôpital et dans notre pratique 

 de la ville : c'est à peine si, à de longs intervalles, 

 nous avons noté un peu de gingivite ou d'éry- 

 thème, et cependant, au début, nous ne faisions 

 usage que de solutions à 1 p. 1000. 



En relevant avec grand soin les cas de mort par 

 intoxication qui ont été publiés depuis que M. Tar- 

 nier a conseillé l'emploi du sublimé en obstétrique, 

 c'esl-à-dire depuis plus de huit ans, nous sommes 

 arrivé à un total de seize cas, et encore quelques- 

 uns d'entre eux nous paraissent-ils fort discutables. 

 Quatorze fois, des injections intra-utérines avaient 



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