D' LANNELONGUE. — DE LA. CRANIECTOMIE DANS LA MICROCÉPHALIE 



393 



Dans ces conditions, j'ai pensé qu'on pouvait 

 peut-être modifier une évolution cérébrale com- 

 promise ou retardée et cliercher à lui donner un 

 nouvel essort en affaiblissant dans une certaine 

 mesure la résistance du crâne, principalement dans 

 la région où le cerveau possède les centres qui exer- 

 cent la plus grande intluence sur la vie de relation. 



Les résultats obtenus sont assez significatifs dès 

 à présent pour qu'il soit utile de les divulguer 

 avec le procédé opératoire suivi. 



Le crâne a été ouvert, non pas à la manière des 

 trépanations ordinaires, mais dans un lieu d'élec- 

 tion, le long de la suture sagittale, de façon à 

 prolonger le débridement crânien, le long des 

 sutures voisines et au delà de la suture frontale. 

 Je pratiquai donc, sur mon malade, à un travers 

 de doigt de la ligne médiane, une longue et étroite 

 ouverture crânienne, parallèle à la suture occipi- 

 tale. En un mot, je fis au côté gauche du crâne qui 

 était d'ailleurs notablement plus déprimé que du 

 côté droit, une brèche, c'esl-à dire une perte de 

 sLfbstance de neuf centimètres de longueur et de 

 six millimètres en travers. On pratique aisément 

 la tranchée dans les os, une fois qu'on a enlevé 

 avec le trépan une petite rondelle, en se sei'vant de 

 pinces coupantes solides, fabriquées par M. Collin. 



La dure -mère ne fut intéressée en aucun point 

 et, l'hémorrhagie des parties molles ayant été im- 

 médiatement arrêtée, il n'y eut pas, à proprement 

 parler, d'écoulement sanguin parles canaux vei- 

 neux du diploé, ni par les artères méningées. 



On procéda ensuite à une réunion exacte de toute 

 la plaie, sans drainage, en évitant de ramener le 

 périoste au devant de la fissure osseuse. On jugea 

 utile également, durant le cours de l'opération, de 

 ne pas placer les téguments immédiatement au- 

 dessus de la rigole osseuse, mais en dehors d'elle. 



La cicatrisation fut obtenue en quelques jours, 

 sans trace de pus, et la température ne dépassa 

 jamais l'état normal. 



Il convient de dire qu'il s'écoula, pendant l'opé- 

 ration, un liquide séreux, sortant en très fines 

 gouttelettes de la surface de la dure-mère ; le même 

 suintement a continué sous le premier pansement, 

 pendant quatre à cinq jours. Ce fait me fit hésiter 

 et faillit me déterminer à inciser la dure-mère. 



Un nouveau cas de microcéphalie s'étant pré- 

 senté à nous, a été l'objet d'une seconde opération 

 de cràniectomie le 20 juin; elle a été pratiquée 

 avec le concours de M. Poirier, chef des ti'avaux 

 auatomiques de la Faculté, et le manuel opératoii'e 

 a été un peu modifié. Le sujet est un type d'idiotie 

 plus accentué que h; précédent. Le projet opéra- 

 toire devait consistera débrider en plus le frontal 

 du côté gauche, en même temps que le pariétal du 

 même ciMé. Ces deux débridements pratiqués 



exactement comme chez Valentine Plossard, il res- 

 tait entre eux un pont correspondant à la suture 

 fronto-pariélale ; mon collègue, M. Poirier, me 

 décida à le faire sauter et la chose eut lieu sans ou- 

 vrir la dure mère. La perle de substance delà paroi 

 osseuse du crâne mesurait dans ce cas quatorze 

 centimètres de longueur. Les suites immédiates 

 de l'opération ont été des plus simples, c'est-à- 

 dire, sans réaction fébrile et sans suppuration. 



La cràniectomie a été faite chez mon premier 

 sujet le 9 mai, et à la date du 13 juin on a constaté 

 des résultats que je me suis refusé à consigner moi- 

 même, laissant ce soin à mon interne, M. Dupré ; 

 les élèves du service et des médecins étrangers ont 

 pu et peuvent encore les contrôler. 



« L'état de Valentine Plossard, dit M. Dupré, a 

 » beaucoup changé et s'est notablement amélioré 

 (( depuis l'opération qu'elle a subie. 



« Elle est beaucoup plus calme. Les cris aigus 

 » presque incessants qu'elle poussait ont cessé dès 

 (I le lendemain de l'opération. 



« L'enfant parait s'intéresser à ce qui se passe 

 (I autour d'elle, joue, rit et semble très heureuse 

 u qu'on s'occupe d'elle. Elle comprend, essaie de 

 (I parler et prononce quelques mots. Aujourd'hui 

 « elle se tient debout toute seule, sans qu'on la 

 «soutienne. Elle ne piétine plus sur place; elle 

 <( marche et fait des pas très réguliers, en titubant 

 « un peu quand elle se presse, comme tous les en- 

 ce fants qui commencent à marcher. A ce point de 

 « vue surtout, les progrès sont réels et l'améliora- 

 « tion indiscutable. 



« Enfin elle ne bave plus; ses sécrétions nasales 

 « sont nin'malcs. 



« En somme, les phénomènes d'excitation céré- 

 « brale caractérisés par les cris incessants et par la 

 « trépidation des membres inférieurs dans la po- 

 M sition verticale, Tenfant étant soutenu, ontcom- 

 « plèment disparu. Le développement de l'intelli- 

 « gence parait se faire progressivement et même 

 « en tenant compte de l'éducation qu'elle reçoit 

 « dans la salle, il est incontestable qu'elle a fait des 

 « progrès rapides et réels. 



(I L'enfant aujourd'hui mange à table. 



« L'état local est parfait; la cicatrice est mobile 

 « et non adhérente. On sent un peu en dehors d'elle 

 « une dépression linéaire peu profonde et étroite 

 « correspondant à la perte de substance de la boite 

 (i crânienne. » 



Il est à remarquerque, quelle que soit l'infiuence 

 exercée par l'acte opératoire, une part du résultat 

 doit être attribuée à l'éducation de l'enfant. C'est 

 la seconde partie du traitement et elle en est le 

 complément nécessaire. 



D' Lannelongue, 



Pi-ol'.'s.sonr à la Facultô ilc Médocine. 



