D^ H. HARTMANN. 



REVUK ANNUELLE DE CHIRURGIE 



51. j 



gage, pensant arriver ainsi à une idée plus nette des 

 progrès accomplis qu'en énumérant successive- 

 ment les diverses opérations récentes, dont beau- 

 coup n'aui'ont pas de lendemain. 



L — ciiiri:rgik ok.morale 



La découverte des agents microbiens, celle des 

 divers modes d'anesthésie, l'emploi de la forci- 

 ])ressure au cours des opérations sont les trois 

 grandes découvertes qui ont transformé la chirur- 

 gie dans la seconde moitié de ce siècle. 



.\. — Connaissant les microbes et leur i('ile pa- 

 tliogénique, on a entamé la lutte avec eux; on a 

 cherché à les détruire et surtout à les éviter; on a 

 veillé à la propreté des pansements; on a fait de 

 Vantisepsie opératoire, préopératoire et post-opé- 

 ratoire. 



Connaissant les transports à dislance des agents 

 septiques, on ne s'est pas contenté de faire l'anti- 

 sepsie de la région où l'on opérait, on a cherché 

 aussi à faire celle de tout l'individu, de manière à 

 supprimer non seulement les causes locales, mais 

 aussi les causes éloignées de l'infection. On a 

 j>ansé avec soin lès plaies, écorchures ou pustules 

 que pouvait porter, en divers points du corps, le 

 malade !"i opérer; on a fait, dans la mesure du 

 possible, l'antisepsie des cavités naturelles, du tube 

 digestif en particulier. 



On est arrivé à supprimer ainsi_^la suppuration. 

 A moins d'opérer dans un milieu septique, pour 

 une lésion de sa nature infectée, à peu près impos- 

 sible àantiseptiser complètement, on est sîlr d'ob- 

 tenir, après l'intervention, une réunion exacte et 

 complète de toutes les parties cruentées. Un ma- 

 lade a aujourd'hui le droit d'être opéré sans fièvre, 

 sans inllammation, sans suppuration. Le change- 

 ment dans les suites opératoires a été si absolu, si 

 )-a<licaI, que l'on serait presque tenté de demander, 

 comme dans certains Etals américains, que le chi- 

 l'urgien soit responsable en justice des suppura- 

 tions qu'il provoque par ses interventions. 



Dans certaines opérations, les antiseptiques ont 

 cependant certains inconvénients; ils tuent bien 

 les microbes, mais quelquefois aussi ils altèrent 

 les tissus de la région où l'on opère ; le fait arrive 

 en particulier dans les opérations abdominales. De 

 là une diminution dans la résistance des tissus, une 

 perte dans leur pouvoir phagocytique et, comme la 

 suppression absolue de tout agent infectieux est 

 pratiquement à peu près impossible à assurer 

 d'une manière mathématique, le danger de l'em- 

 ploi des antiseptiques dans certaines circonstances. 

 Ce danger parait d'autant plus grand que l'on a 

 décrit à la suite de leur emploi des néphrites 

 toxiques. Aussi dans ces derniers temps, quelques 

 chirurgiens ont-ils cherché à obtenir non plus l'an- 



tisepsie, mais simplement Vcisepsie, aussi complète 

 que possible, du foyer. 



Déjà mise en pratique depuis des années par 

 les laparotomistes anglais, par Lawson Tait et 

 fiantock en particulier, la recherche de la simple 

 asepsie au cours des opérations tend à être de plus 

 en plus répandue. Un des chefs de la chirurgie 

 française, M. F. Terrier, n'a plus guère recours 

 qu'à elle dans ses opérations abdominales, et ces 

 jours derniers, Bergmann prononçait, au Congrès 

 (le Berlin, un panégyrique de la chirurgie asep- 

 tique ; depuis deux ans, cet opérateur s'en tient à 

 l'asepsie lorsqu'il s'attaque à des foyers primiti- 

 vement aseptiques. Après avoir bien aseptisé la 

 peau du sujet par un savonnage, un lavage à l'eau 

 stérilisée, un essuyage et une friction avec une ser- 

 viette aseptique, un lavage à l'alcool, puis enfin au 

 sublimé, le chirurgien, dont les mains sont soi- 

 gneusement désinfectées au sublimé, recouvre les 

 parties voisines de compresses stérilisées; il ne 

 se sert que d'instruments simplement bouillis et a 

 grand soin de ne suturer la plaie qu'après une 

 hémostase parfaite. Le i)ansemenl est faita\ec de 

 la ouate stérilisée. 



Il y a loin, on le voit, de cette simple propreté 

 aux flots d'acide phénique qui coulaient partout 

 autrefois. Ces pratiques toutefois ne sont pas de 

 mise lorsqu'on opère dans des foyers infectés; il 

 est alors absolument nécessaire de recourir aux 

 divers agents microbicides; mais ici encore, l'acide 

 phénique, triomphant il y a quelques années, est 

 aujourd'hui détri')né; et, confiants dans les travaux 

 de lalioratoire, les chirurgiens ont accordé au su- 

 blimé la faveur dont jouissaient autrefois les solu- 

 tions phéniquées. 



B. — Malgré tout le soin apporté dans l'adminis- 

 tration des anesfhémqi/es, on observe encore trop 

 fréquemment des accidents à la suite de leur em- 

 ploi. Aussi, dans l'impossibilité où l'on est de pou- 

 voir s'en passer, cherche-t-on dans des perfec- 

 tionnements de la technique à en prévenir les 

 dangers. Tandis qu'à Paris on emploie le chloro- 

 forme, à Lyon, on se sert plus volontiers de l'étlier, 

 à Londres, tantôt de l'un, tantôt de l'autre ; la 

 question du plus ou moins d'innocuité de tel ou tel 

 anesthésique reste toujours pendante. Cette année, 

 divers travaux ont été publiés qui, tous, ont pour 

 but de donner un mode d'administration préve- 

 nant tout accident, au dire de son auteur. 



M. Dastre, se fondant sur ce fait que les acci- 

 dents delà chloroformisation résultent d'une exci- 

 tation exagérée du pneumogastrique et de son 

 noyau bulbaire, conclut que le meilleur moyen de 

 les éviter est de supprimer l'excitabilité de ce nerf. 

 De là résulte ce fait que pour remédier aux dangers 

 de la chloroformisation, on a deux moyens l'ation- 



