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D- H. HARTMANN. — KKVUE ANNUKLLE Dh: CHIRURGIE 



nels : 1° Supprimer l'activité du pneumogastrique, 

 ce que l'on peut faire au moyen d'une dose suffi- 

 sante d'atropine; '2° Economiser le chloroforme, 

 seule condition capable d'éloigner le dernier et le 

 plus constant accident des anesthésies prolongées, 

 la mort par apnée toxique résultant d'une impré- 

 gnation excessive de l'organisme par l'agent anes- 

 thésique. Mais l'atropine ne peut être employée 

 seule, elle produit des phénomènes d'excitation 

 excessifs; aussi faut-il l'associer à son antidote la 

 morphine. 



Dans la méthode, préconisée par MM. Dastre et 

 Moral, on injecte sous la peau, un quart d'heure 

 avant l'opération, une solution de chlorhydrate de 

 morphine et de sulfate d'atropine; il suffit alors de 

 quelques centimètres cuhes de chloroforme pour 

 produire une anesthésie durable. Cette méthode 

 employée au début par quelques chirurgiens lyon- 

 nais, par Aubert en particulier, a cette année été 

 expérimentée de divers côtés à Paris. Les résultats 

 obtenus n'ont pas répondu à l'attente générale et, 

 dans une discussion récente de la Société de Chi- 

 rurgie de Paris, M. Brun seul a dit en avoir retiré 

 des avantages. 



Aussi a-t-on en général abandonné ce mode 

 d'emploi du chloroforme. Une pratique préconisée 

 par M. Boncour, élève de M. L. Labbé, et M. Pé- 

 raire, élève de M. ïei'rier, tend, au contraire, à se 

 vulgariser : c'est celle qui consiste à donner le chlo- 

 roforme en petite quantité et d'une façon continue. 

 Cette méthode est très différente de la méthode 

 classique, qui voulait dans l'administration du 

 chloroforme, des intermittences régulièrement cal- 

 culées, puis sidérait le malade par des quantités 

 considérables d'anesthésique. Elle a l'avantage 

 d'économiser considérablement le chloroforme et 

 de n'en faire absorber que de très faibles quantités 

 au patient. L'avenir dira si ce mode d'emploi pré- 

 sente moins de dangers que les autres. L'important 

 étant de surveiller d'une manière continue le ma- 

 lade, il est à souhaiter que l'on introduise en France 

 les chloroformisateurs de métier au lieu d'em- 

 ployer pourl'anesthésie des chirurgiens plus tentés 

 (ju'un spécialiste de jeter de temps à autre un 

 coup d'œil sur l'opération. 



L'importance de la pureté du chloroforme et la 

 rapidité avec laquelle il s'altère ont été bien éta- 

 blies par M. Reynier, qui en a conclu à la nécessité 

 de ne jamais employer que du chloroforme rectifié 

 de la veille ou conservé en vases pleins et clos, à 

 l'abri de la lumière. 



Une discussion toute récente de l'Académie de 

 Médecine a enfin montré, par l'unanimité des 

 membres de la Société qui ont pris la parole, le 

 danger des réflexes provoqués pendant la pre- 

 mière période de la chloroformisation et la néces- 



sité qu'il y avait à ne commencer une opération 

 qu'une fois l'aneslhésie complète obtenue. C'est, 

 avec l'utilité de la chloroformisation à petites doses, 

 le seul principe utile à retenir des longues dis- 

 cussions suscitées par l'anesthésie, tant à l'Acadé- 

 mie de Médecine qu'à la Société de Chirurgie et au 

 Congrès de Physiologie qui s'est tenu à Râle celte 

 année. 



Les dangers inhérents à toute anesthésie générale 

 ont, on le comprend, faille succès du chlorhydrate 

 de cocaïne comme anesthésiqne local. Malgré quel- 

 ques critiques, les faits ont démontré entre les 

 mains de chacun que, dans bien des circonstances, 

 cette substance est d'un emploi excellent. Main- 

 tenue en application à la surface d'une muqueuse 

 pendant une dizaine de minutes, ou injectée sous la 

 peau, elle détermine une anesthésie parfaite, de 

 durée courte, il est vrai, mais néanmoins suffisante 

 pour permeltre bon nombre de ces petites inter- 

 ventions que l'on est souvent amené à faire dans la 

 pratique courante. 



C. — La.forcq}ressi/ir, ou pincement des vaisseaux 

 au cours des opérations, préconisée et vulgarisée 

 depuis de longues années par deux chirurgiens 

 français, Kœberlé et Péan, a depuis longtemps at- 

 teint son dernier degré de perfection. Tous les 

 modèles possibles de pinces ont étésuccessivemeni 

 inventés et rien de nouveau n'est à signaler à cel 

 égard. Disons toutefois que dans ces derniers temps 

 on a craint moins qu'autrefois de laisser pendant 

 36 ou 48 heures ces pinces à demeure dans les lis- 

 sus et qu'actuellement même après les laparoto- 

 mies, les chirurgiens n'hésitent plus à laisser des 

 pinces à demeure dans le ventre par la plaie restée 

 entr'ouverte; pour peu que la ligature du vaisseau 

 pincé paraisse offrir quelque difficulté. C'est là 

 une pratique qui a donné de nombreux succès 

 entre les mains de MM. Péan, Richelot et Terrier. 



II. — CHIRURGIE DE l'aBDO.ME.N 



Ce sont surtout les affections abdominales qui 

 ont bénélicié des progrès de la chirurgie moderne. 



Le traitement des plaies pénétrantes de Tnhdomen, 

 déjà discuté à maintes reprises en France et en 

 Amérique, l'a été de nouveau dans nos sociétés 

 savantes. Depuis 1888, époque où M. Reclus, avec 

 son talent oratoire bien connu, soutenait au Con- 

 grès (le Chirurgie que la laparotomie, n'ayant en- 

 core donné aucun succès en France, « on ne devait 

 y avoir recours que si les signes avant- coureurs 

 de la péritonite apparaissaient » , la question 

 a notablement progressé. MM. Vaslin, Bouilly, Ja- 

 laguier et Ch. Nélaton ont ouvert le ventre de 

 leurs malades et les ont guéris. De nombreuses 

 statistiques nous sont venues d'Amérique ; depuis 

 celle de Slimson qui donne une mortalité de 



