D'- H. HARTMANN. — REVUE ANiNUELLE DE CHIRURGIE 



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80,64 après la laparotomie, nous avons vu paraiti-e 

 il y a quelques mois celle de Morton qui. réunis- 

 sant 23't cas de laparotomie pour traumatismes 

 divers de l'abdomen, ne donne qu'une mortalité 

 de .iS.O?. Aussi les partisans de l'intervention après 

 les traumatismes graves de l'abdomen, MM. Chau- 

 ve), Lucas Championnière, Terriei-. etc.. ont-ils 

 considérablement gagné de terrain. M. Reclus kii- 

 mème est beaucoup revenu de son opinion pre- 

 mière et cette année il nous déclare admettre la 

 laparotomie non seulement lors de sjmpti'imes 

 avant-coureurs de péritonite, mais encore loi's d'hé- 

 morrhagies, d'issue immédiate de gaz ou de ma- 

 dères intestinales, lorsque le doigt introduit dans 

 la plaie ramène des matières fécales, lors de tyni- 

 panisme s'étendant à la l'égion hépatique, lors de 

 traumatisme violent tel qu'un coup de pied de 

 cheval, en somme, toutes les fois qu'il y a des 

 signes permettant de soupçonner l'existence d'une 

 ouvertui'e capable de laisser fuser sinon des matières 

 liquides, tout au moins des gaz contenus dans l'in- 

 testin. 



11 est probable que le jour où nos services hos- 

 pitaliers seront mieux installés, où les opérateurs 

 français sauront faire la chirurgie intestinale, ils 

 hésiteront beaucoup moins encore à ouvrir le 

 ventre de leurs blessés ; ils feront d'emblée la 

 laparotomie comme le préconisait, il y a quelques 

 années déjà, Mac Cormac en Angleterre, comme le 

 conseillait ces jours derniers en Amérique A. Scha- 

 chner de Louisville. C'est là surtout une question 

 de technique, de rapidité opératoire ' et jyour l'ins- 

 tant nous aimons mieux croire à des pi-ogrès dans 

 l'avenir qu'à un piétinement sur place. 



Les succès obtenus en chirurgie abdominale ont 

 amené les ]aparotomistes à ouvrir le ventre, même 

 dans les cas de péritonite tuberculeuse . Au Congrès 

 qui vient d'avoir lieu à Berlin, Kônig a pu réunir 

 i:il laparotomies pour tuberculose du péritoine, 

 avec 8i guérisons, soit fio 0/0. 



Les maladm du foie ont aussi largement bénéficié 

 des modifications apportées à la pratique chirurgi- 

 cale dans ces dernières années. Les kystes hyda- 

 liqueset les abcès ont fourni les premiers des suc- 

 cès opératoires. Aujourd'hui c'est aux maladies des 

 voies l)iliaires que le chirurgien ne craint plus de 

 s'attaquer. La cholécystotomie, déjà pratiquée de- 

 puis quelques années par les chirurgiens allemands 

 et anglais, est entrée dans la pratique française. 

 La cholécystectomie a donné des succès entre les 

 mains de MM. Michaux et Terrier. Enfin, dans un 



' Kui'le 01 Sun assistanl suiil à Berlin eu coiunuinicitlion 

 ilirecle, par téléphone, avec leur salle d'opérations ; le service 

 est installé de telle façon que, moins d'une demi-heure après 

 l'entrée du malade ;'i Ihopiial, le chirurgien peut procéder à 

 la laparotomie. 



cas d'obstruction des voies biliaires avec distension 

 de la vésicule et accidents généraux graves, ce der- 

 nier chirurgien a établi une fistule entre la vésicule 

 et la première portion de l'intestin grêle, rétablis- 

 sant ainsi le cours normal de la bile. 



l'n cas de kyste suppuré de la raie a permis à 

 M. Quénu de montrer qu'on pouvait s'attaquer à 

 ces kystes en employant les mêmes procédés que 

 pour les kystes du foie. 



M. Terrillon enfin, dans un cas de kystes mul- 

 tiples du foie, a réséqué une portion de ce viscère, 

 en pédicidisant avec un lien élastique les tissus 

 malades et en fixant ensuite le pédicule dans la 

 plaie. 



Ls.cfiii-uraie (lu pancréas, èUuUée en Amérique par 

 Senn, commence à l'être en l-'rance et nous voyons 

 paraître en ce moment un intéressant mémoire de 

 Rœckel de Strasbourg sur celte question. 



Les interventions sur l'estomac se multiplient et si 

 les opérations de résection pour cancer préconisées 

 par Billroth et Czerny n'entrent guère dans la pra- 

 tique, de même que la gastro-entérostomie faite 

 cependant par Wolfler, Hacker, Czerny, Pozzi et 

 Roux, les gastrostomies pour ablation de corps 

 étrangers de l'estomac ne se comptent plus. Disons 

 toutefois qu'à propos d'un cas opéré avec succès, 

 M. Terrier s'est fait le défenseur de l'incision mé- 

 diane qui permet une exploration plus facile que 

 l'incision parallèle aux côtes, généralement prati- 

 quée. La gastrostomie ou bouche stomacale faite 

 pour permettre l'alimentation des malheureux por- 

 teurs d'une obstruction de l'u'sophage a paru utile 

 entre les mains de MM. Terrier, Terrillon et Tuf- 

 fier. Le premier de ces chirurgiens recommande de 

 suturer le péritoine stomacal au péritoine pariétal, 

 la muqueuse à la peau et de faire une ouverture 

 aussi petite que possible; là serait, suivant lui, le 

 succès de l'opération. 



m. — ciuHriicu-: lui mkctim 



Les lecteurs de la Revue connaissent déjà les 

 divers procédés opératoires préconisés contre le 

 prolapsus du rectum ', nous n'y reviendrons pas; 

 mais nous dirons un mot du traitement du 

 cancer du rectum. Réduits autrefois à ne pouvoir 

 extirper que les cancers de la portion ano-rectale, 

 nous ne pouvions le plus souvent pratiquer que des 

 opérations palliatives, telles que la rectotomie ou 

 l'anus artificiel iliaque. Aujour<rhui, grâce à une 

 voie artificielle créée par l'ablation partielle du 

 sacrum, on va attaquer des cancers haut placés. 

 Suivant l'exemple de Kraske et des chirurgiens 



1 \<,\v Reme Oéncrale des Scinicc<, u" 1 ilii [o jauvier ISyO, 

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