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D' H. HARTMANN. — HI<:VU1-: ANNUKLLK DK CHIRU[i(ill-: 



allemands, Bardonheuer, Kônig, Czerny, Heinecke, 

 Hochenegg, etc., Routier, Terrier, Quénu, elc. y 

 ont eu recours avec avantage. On peut dire, en 

 présence d'une aussi affreuse maladie, que c'est là 

 une nouvelle conquête de la chirurgie. 



IV. 



ri\.\TlnN 1) OUdAMCS DKI'LACKS 



La sécui'ité avec laquelle les chirurgiens inter- 

 viennent aujourd'hui, tes a engagés à entreprendre 

 le traitement de déplacements d'organes que l'on 

 se sentait incapables de soigner autrefois. 



La fixation du rein mobile ou néjiliropexie, pra- 

 tiquée déjà depuis nombre d'années, a été suivie, 

 dans ces derniers temps, d'autres opérations de 

 même ordre faites pour maintenir en situation 

 normale des organes déplacés. 



\jhyskropeïie ahdomiïutle, introduite en iM'ance 

 par M. F. Terrier, a été pratiquée avec succès 

 dans un grand nomlii'c de cas; le mois dernier un 

 élève de ce chirurgien, M. Marcel Baudouin, soute- 

 nait une thèse excellente où l'on trouve réunies 

 •l'.VS observations de malades ayant subi celte opé- 

 ration. Elle consiste en une fixation de la face 

 antérieure de l'utérus à la paroi abdominale. Les 

 adhérences qui s'établissent à la suite de cette fixa- 

 tion suffisent à maintenir l'organe dans sa nou- 

 velle situation. L'opération présente deux ordres 

 d'indications : les prolapsus invétérés de la ma- 

 trice, surtout lorsqu'ils s'accompagnent de lésions 

 des annexes, et les rétrodéviations adhérentes. 

 Dans ces deux circonstances, un insuccès certain 

 suit les diverses autres opérations que l'on peut 

 • pratiquer , telles que le raccourcissement des 

 ligaments ronds et la réfection du plancher péri- 

 néal. 



Cette année même d'autres chirurgiens ont tenté 

 d'appliquer au simple déplacement de la vessie, à 

 la cystocèle, une opération de même oi'dre, la 

 r//slope,rie ; de Vlaccas, Tulfier, Dumoret (mt fait 

 cette opération qui n'a pas été accueillie avec 

 beaucoup de faveur. Mieux inspiré, un chirurgien 

 américain, Byford, a cherché à soulever et à fixer, 

 non plus le sommet ou les parties latérales de la 

 vessie, mais sa base, autrement dit la cloison vési- 

 co-vaginale. 11 a élevé et attiré celle-ci vers les 

 anneaux inguinaux qu'il avait préalablement in- 

 cisés, faisant ainsi ce qu'il a appelé une coljiorrlia- 

 iihie ingtiinah. 



Dans le même oi-drc d'idées nous avons vu s'in- 

 troduire dans la pratique chirurgicale la fixation 

 du testicule arrêté dans sa migration au fond des 

 bourses. Cette orchidopexie pratiquée tout d'abord 

 avec trop peu de discernement a ses indications 

 aujourd'hui parfaitement élablies. H ne faut pas 

 y recourir chez le jeune enf;i]il dont le testicule 



est susceptible de descendre spontanément par le 

 simple fait du développement. Il est inutile d'y 

 recourir chez l'adulte dont le testicule ectopié 

 a subi une dégénérescence scléreuse qui le rend 

 inapte à tout fonctionnement ultérieur. C'est chez 

 l'adolescent, ou immédiatement avant la puberté, 

 qu'il faut y recourir. Pour qu'elle donne un résul- 

 tat, pour que le testicule fixé au fond des bourses 

 pai" quelques points de suture ne remonte pas vers 

 l'anneau en entraînant le scrotum avec lui, il faut, 

 comme l'a bien fait remarquer M. Hichelot, avoir 

 gi'and soin de le libérer complètement de ses ad- 

 liérences avant de procéder à sa descente. 



je 



i 



V. 



r.VNECOLOC.IIC 



Les progrès de la gynécologie ont été immenses 

 dans ces derniers temps. Passé des mains des 

 médecins dans celles des chirurgiens, le traitement 

 des maladies des femmes est devenu beaucoup 

 plus actif et beaucoup plus fécond en résultats. 

 Nous avons déjà eu l'occasion d'indiquer, à pro- 

 pos des fixations d'organes déplacés, certaines opé- 

 rations nouvelles, pratiquées contre les déplace- 

 ments utérins. Il en est d'autres encore que nous 

 devons mentionner. Contre les rétrodéviation-^ , 

 Schiicking en Allemagne, Nicolelis en France ont 

 imaginé des procédés de redressement à l'aide de 

 sutures vaginales. Schiicking, après avoir redressé 

 l'organe, fixe, au moyen d'une suture, le fond de 

 l'utérus à la paroi antéro-lalérale du vagin. Nico- 

 letis, après amputation du col utérin, redresse le 

 corps de l'utérus et le fait basculer en avant, en 

 prenant point d'appui sur la paroi vaginale posté- 

 rieure et en attirant vers elle la partie antérieure 

 du moignon d'amputation utérine. 



Les inflammations péri-utérines ont fait l'objet de 

 travaux nombreux. Il a été établi que, le plus sou- 

 vent, elles étaient déterminées par des salpingo- 

 ovarites, et, sous l'impulsion de Lawsou Tait, on a 

 procédé à une véritable débauche opératoire. On a 

 enlevé les annexes de toutes les femmes qui souf- 

 fraient quelque peu dans le ventre. Aujourd'hui (m 

 revient de cette furie opératoire et on cherche à 

 réagir contre elle. Malheureusement nous sommes 

 encore bien ignorants à l'égard de ces affections, 

 et de nouveaux travaux sont nécessaires pour per- 

 mettre d'arriver à des diagnostics précis absolu- 

 ment indispensables pour poser des indications 

 raisonnées de traitement. Dire qu'il faut enlever 

 les trompes et les ovaires suppures, laisser les 

 simples salpingites catarrhales, est très bien en 

 théorie; mais en pratique, les plus forts s'y trom- 

 pent, et l'on n'a pas encore de signes sûrs per- 

 mettant de distinguer dans tous les cas ces divers 

 états. 



