D'^ H. HARTMANN. 



REVUE ANNUELLE DE CHIRURGIE 



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Les fibromes ont élé de même l'iilijel de Iraile- 

 ments nombreux. Les tra\aux de Péaii. de Terril- 

 Ion, de Bouilly ont montré les avantages que l'on 

 pouvait retirer de la voie vaginale pour l'ex- 

 lirpation de ces tumeurs. Malheureusement il n'est 

 pas toujours possible, même après morcellement, 

 d'extraire ces tumeurs par le vagin et l'on est trop 

 sinivent obligé d'opérer après laparotomie, ce 

 (|ui ne laisse pas de présenter des dangers des 

 plus sérieux. Les uns ont fixé le pédicule utérin 

 dans la plaie; les autres l'ont réduit dans le ventre. 

 Cette dernière pratique, vulgarisée dans les années 

 précédentes par les chirurgiens allemands, semble 

 aujourd'hui en voie d'abandon par un certain 

 nombre de ceux qui l'ont préconisée. 



Toujours on a eu une mortalité énoi'me après 

 ces interventions. Aussi comprend-on la vulgarisa- 

 lion du traitement électrique, défendu par M. Apos- 

 tiili en France, par les Keith en Angleterre, trai- 

 leuient qui malheureusement n'est pas, lui non 

 ]>lus, indemne de tout danger, quoi (ju'on en 

 ait dit. 



Le cancer île l'utérus est, lui aussi, l'objet de dis- 

 cussions nombreuses ; ces jours derniers encore le 

 Congrès de Berlin nous montrait que l'immunité 

 n'était encore acquise à aucun mode de traitement. 

 Tandis que les uns veulent qu'on se contente d'une 

 ablation partielle, les autres prétendent qu'il faut 

 enlever la totalité de l'organe pour maintenir plus 

 sûrement la maladie à l'abri de la récidive. Les 

 statistiques à cet égard disent, comme cela arrive 

 le plus souvent, ce qu'on veut leur faire dire. Il se- 

 rait, croyons-nous, intéressant de posséder une 

 étude complète d'une série de cas de l'écidives con- 

 sécutives àdesamputations partielles de l'utérus. Si 

 la récidive avait lieu dans le moignon, la question 

 serait tranchée : ce serait à rhystérectomie totale 

 ((u'il faudrait avoir l'ecours. 



Le traitement des métritcs s'est lui-même consi- 

 dérablement ressenti des modifications profondes 

 de la pathologie générale. Tandis qu'on ne voyait 

 souvent dans ces affections que le résultat d'une 

 altération constitutionnelle, d'un vice du sang, de 

 la dartre ou de la scrofule, on y reconnaît aujour- 

 d'hui la trace d'une infection locale que l'on traite 

 localement. Les cautérisations, si fréquemment 

 [iratiquées autrefois, sont aujourd'hui abandon- 

 nées, et si quelques gynécologues, MM. Dumont- 

 pallier et Polaillon en particulier, ont tenté un 

 tiernier effort pour sauver ce mode de traitement, 

 ils n'y sont point parvenus. Dans tous les pays, 

 aujourd'hui, on reconnaît la gravité de ces cauté- 

 risations aveugles et l'on s'en tient, soit simple- 

 ment à un traitement antiseptique local, soit à un 

 curettage de l'utérus, suivi d'un traitement anti- 

 septique bien ordonné. 



VI. 



AI'PAlililL UKI.N.^IRE 



Les maladies de l'appareil urinaire ont été. 

 dans ces dernières années, l'objet de nombreux 

 travaux, et si les tentatives opératoires ont été 

 moins multipliées dans notre pays qu'ailleurs, les 

 résultats pratiques n'en ont peut-être été que meil- 

 leurs. Sous l'impulsion du professeur Uuyon, ou 

 a vu paraître une série de travaux, de Guillet 

 sur les cancers du rein, d'Halle sur les uretêro- 

 pyélites, de Récamier sur les rapports du rein, 

 de Vignard sur la prostalectomie, de nous- même, 

 sur les névralgies vésicales et sur les inllamma- 

 tions douloureuses de la vessie. Dans ces derniers 

 temps, ce sont surtout les questions bactériolo- 

 giques qui ont été étudiées à la clinique de Necker. 

 A la suite de la découverte j)ar Clado d'une bac- 

 térie septique dans les urines, MM. Albarran et 

 Halle ont montré le rôle capital de cet organisme 

 dans les inflammations suppuratives de l'appareil 

 urinaire et dans les infections générales qu'elles 

 peuvent engendrer. 



En même temps, M. F. Uuyon a recherché d'une 

 manière plus parfaite qu'autrefois àassurerl'asep- 

 sie dans le cathétérisme en aseptisant les sondes 

 par divers procédés. L'antisepsie de l'appareil 

 urinaire par l'ingestion de substances antiseptiques 

 à l'intérieur, préconisée il y a quelques années par 

 M. Terrier, s'est aujourd'hui vulgarisée. Mais au 

 lieu du bi-borale de soude qu'employait ce chirur- 

 gien, ou utilise aujourd'hui le salol, dont l'action 

 antiseptique sur l'appareil urinaire serait beaucoup 

 plus grande, d'après les recherches de M. ,\lbar- 

 ran. 



La suture immédiate et totale de la vessie a été 

 pratiquée par divers chirurgiens, entre autres par 

 Pozzi, Schwartz et Tuilier. M. kirmissou a, dans 

 un même ordre d'idées, conseillé la suture immé- 

 diate après l'uréthrolDUiie externe. 



Les perfectionnements appoi'tés dans la fabrica- 

 tion des appareils ont permis de voir le fond de 

 l'urèthre et l'intérieur de la vessie. Grâce aux ins- 

 ti'uments excellents, mais malheureusement dilli- 

 ciles à ])ien désinfecter, de Nitze, on arrive à 

 diagnostiquer de petites tumeurs vésicales impos- 

 sibles à reconnaître autrement. L'endoscopie uré- 

 thrale bien que moins répandue a cependant fait 

 l'objet d'un important mémoire de Burkhardt de 

 Bàle. 



VU. — liXTKÉJirrÉ ciiPu.aiouE 



Les trépanations pour tumeur cérébrale et 

 aussi pour abcès intracrâniens tendent à se répan- 

 dre aujourd'hui ; cela lient à deux raisons, la pre- 

 mière que, grâce à la connaissance des localisations, 

 on arrive à faire le diagnostic du siège des lésions, 



