D'- A. CASTRX. — LA TREPANATION DU CRANK 



avec Guy de Chauliac et Ambroise Paré elle revint 

 en honneur. Vers le milieu du siècle dernier, les 

 plus illustres représentants de l'Académie royale 

 de chirure;ie se prononcèrent en faveur du trépan : 



Fig. I. — Inslrmncnls ili>s Kabyles do l'Aurès [iriui- la Irépa- 

 nation; a, scie à dents larjies; J, crochcl fait d'un iiiaiichp 

 do cuiller; c, tarière. 



tels Quesnoy et .1. L. Petit. En Angleterre Pcrci- 

 val Pott allait encore plus loin et professait que 

 dans toutes les fractures du crâne, à très peu 

 d'exception près, la trépanation s'imposait. C'était 

 excessif. La réaction commença avec Desault, qui 

 avait été découragé par la mortalité fréquente de 

 ses opérés dans le déplorable milieu nosocomial 

 de l'Hôtel-Dieu. Elle fut vigoureusement poursui- 

 vie en France par Malgaigne et Gama, et en Alle- 

 magne par Stromeyer, qui déclarait que. pour 

 entreprendre l'opération, il fallait avoir soi-même 

 la tète fêlée. 



C'est de nos jours qu'une série de travaux remar- 

 quables ont réhabilité la trépanation. On trouve 

 souvent citée l'opération hardie de Dupuytren qui 

 ouvrit un abcès du cerveau après avoir trépané 

 son malade. Celui-ci mourut quelque temps après. 

 Broca, Trélat, Sedillot, le P"" Le Fort se sont mon- 

 trés partisans convaincus du trépan. Legouest, 

 interprétant les statistiques des guerres de Crimée 

 et de Sécession en Amérique, arrivait à conclure 

 qu'il faut trépaner u toutes les fois que l'on doute 

 qu'il y a lieu de le faire ». 



Les découvertes récentes des physiologistes sur 

 les localisations cérébrales ont guidé les chirur- 

 giens, tandis que l'avènement de la méthode anti- 

 septique rendait l'opération de moins en moins 

 grave. 



En 1861, Broca découvrait dans la troisième cir- 

 convolution cérébrale frontale gauche le centre du 

 langage articulé. Dix ans après, trépanant un apha- 

 sique à ce niveau, il évacuait un abcès, montrant 

 ainsi la portée pratique de sa découverte. Depuis, 

 les travaux de Fritsch et Hitzig (I87i), de Ferrier, 

 du P'Charcot, d'HorsIey ont établi qu'il existe sur 

 l'écorce cérébrale, autour du sillon profond qui des- 

 cend obliquement sur la face externe des hémis- 

 phères (sillon de Rolando) (fig. 2 une série de foyers 



l-'ig. 



R, sillon do Rolando ; C, corvolot ; B, bull)o. 



ou centres distincts dont les lésions se traduisent 

 par des symptômes localisés : d'où la possibilité de 

 conclure du sympl(')me k la lésion et d'aller par le 

 trépan réparer les altérations qu'un traumatisme 

 a déterminées. Les recherches de Broca qui enfon- 

 çait des fiches dans le cerveau à travers des trous 

 percés à la vrille, celles de Féré, de la Foulhouse, 

 Lucas-Championnière, Terrillon, Pozzi, ont ensuite 

 précisé les rapports des divers centres corticaux 

 avec les parois crâniennes et servi beaucoup la 

 trépanation. « Localisons, localisons, écrivait 

 M. Ledentu, dans son rapport k la Société de Chi- 

 rurgie, il en restera toujours quelque chose » '. 



Il 



,\ l'heure actuelle, on a recours à la trépanation, 

 soit après un traumatisme crânien, soit en dehors 

 de tout traumatisme. 



Contre les traumatismes graves du crâne qui 

 sont très généralement des fractures, l'opération 

 du trépan peut être appliquée k une période plus 

 ou moins éloignée du jour de l'accident. Eu égard 

 à ces périodes, le trépan est distingué d'abord en 



BalUdn de la Sochié de ChirnryK. Si- 



<Iii :Ji,jiiillol 1878. 



