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D-^ A. CASTEX. - LA TRÉPANATION DU CRANE 



préventif tii curatif. On dit qu'il e's.ipréveiiiif\ov&(\v\ç, 

 /7rérmff«nes complications ((iii pourraient survenir, 

 il sert à débarrasser le cerveau d'une compression 

 dangereuse. Tel est le cas d'une fracture avec en- 

 foncement de fragments osseux dans la substance 

 cérébrale. L'opération consiste alors à soulever 

 la pièce osseuse qui blesse le cerveau et fait 

 redouter l'apparition de troubles inflammatoires 

 ou convulsifs. Il est dit fwm///" si des accidents se 

 sont déclarés déjà, dont il faut guérir le blessé. 

 Dans ce cas, on distingue trois variétés d'interven- 

 tions chirurgicales, d'après le moment de la trépa- 

 nation. Les accidents sont-ils immédiats, s'agit-il, 

 par exemple, de faire cesser une compression de 

 l'encéphale déterminée par un épanchenient de 

 sang qui s'étale entre sa surface et la boîte crâ- 

 nienne, et qui se révèle par une paralysie limitée à 

 un membre supérieur, le trépan est ^«m/Y//". Il est 

 consécutif SI déjà l'inilammation du cerveau et des 

 méninges est venue compliquer la situation. Bien 

 aléatoires sont alors ses bénétices. On dit enfin 

 qu'il est ton/// lorsque les premiers effets de l'acci- 

 dent étant dissipés, on l'applique (beaucoup plus 

 etlicacement alors) pour une paralysie limitée à 

 une moitié du corps, à un bras, ou encore pour des 

 douleurs intolérables pei-sistant en un point fixe 

 de la tête et privant le malade de tout sommeil, 

 enfin, et surtout, pour les attaques d'épilepsie, dite 

 traumalique, parce quelle succède aux lésions ac- 

 cidentelles et graves de la tète. C'est surtout contre 

 les épilepsies traiimatiques qu'on a eu recours à 

 la trépanation tardive. Où convient-il alors d'ap- 

 pliquer la couronne de trépan? Souvent une cica- 

 trice, une douleur fixe dirigent le chirurgien, mais, 

 si cet indice fait défaut, il lui reste les données de 

 la localisation cérébrale. Horsley communiquait 

 en 1886 à l'Association médicale britannique deux 

 succès de trépanation fondés exclusivement sur la 

 théorie des localisations cérébrales. Il trouvait une 

 cicatrice sur l'écorce du cerveau, l'enlevait et les 

 accès d'épilepsie disparaissaient. Telle est la valeur 

 (le cette tliéorie que, si l'indice extérieur se trouvait 

 en désaccord avec elle, mieux vaudrait encore s'en 

 référer à la théorie seule pour fixer le lieu du 

 trépan. C'est l'avis du professeur Lannelongue '. 

 En se fondant sur cette seule doctrine des locali- 

 sations, le P' Démons (de Bordeaux) a pu guérir un 

 malade de ses convulsions épileptiformes 'K 



Des corps étrangers et surtout des projectiles de 

 guerre pénètrent dans la boite crânienne. Assez 

 longtemps les chirurgiens militaires avaient ten- 

 dance à trépaner dans ces circonstances pour allei' 

 à la recherche de ces projectiles; mais, après le 



I BuUetÎH méJicnl, 4 j:invii-r 1888. 

 - Congrès de CMruryie, 188^. 



P' Verneuil, après Otis, on y renonce aujourd'hui, 

 se rappelant que, suivant l'expression de Guil- 

 laume de Salicet, « la nature se familiarise avec 

 eux. » J'ai moi-même apporté des documents nou- 

 veaux à l'appui de l'abstention dans les coups de 

 feu à la tête '. 



Les heureux résultats déjà mentionnés, la 

 sûreté que procurent et la doctrine des locali- 

 sations cérébrales et la méthode antiseptique, ont 

 rendu plus entreprenants les chirurgiens, et de nns 

 jours on ne craint plus d'ouvrir le crâne en dehoi-s 

 du traumatisme pour enlever une tumeur de ses 

 parois ou du cerveau. Grossmann le premier, dès 

 1C9.T, a trépané pour une tumeur des méninges. 

 Parmi les cas heureux on peut citer ceux de 

 Mac Ewen, de Durante, de Horsley, de Péan ^. La 

 bénignité de la trépanation semble certaine en 

 particulier pour les tumeurs de la paroi crânienne, 

 puisque la thèse de Guary (1880) sur 8 cas men- 

 tionne 8 succès. 



A diverses reprises, dans ces derniers temps, 

 tant à l'Académie de Médecine qu'à la Société de 

 Chirurgie, M. Lucas-Championnière est revenu sur 

 l'innocuité et l'efficacité du trépan appliqué en 

 dehors du traumatisme ■*. Il y a eu recours pour 

 des douleurs avec bruits dans la tète et vertiges, 

 pour des cas d'épilepsie native ou acquise, pour 

 une hémorrhagie cérébrale avec succès complets 

 ou partiels. En fait d'épilepsie, non seulement 

 l'intervention a été innocente dans ses onze opéra- 

 tions, mais encore trois cas semblent être des 

 guérisons définitives et trois autres ont assuré 

 une amélioration notable. 



Le résultat est d'autant meilleur que le sujet esl 

 plus jeune et que son cerveau n'a pas encore pris 

 l'habitude invétérée de ces crises nerveuses. C'est 

 aux médecins qu'il incombe de ne pas laisser 

 passer pour leurs malades la période de l'inter- 

 vention utile, api'ès laquelle les efforts des chirur- 

 giens restent infructueux. Pour assurerles résultats 

 opératoires, l'administration prolongée du bromure 

 de potassium s'impose dans la suite. 



Une nouvelle preuve de l'innocuité de la trépa- 

 nation est fournie par les heureux résultats qu'ob- 

 tient M. Pasteur. Nombre de fois il a trépané ou fait 

 trépaner, sans accidents, singes, chiens, lapins, 

 pour inoculer la rage par la voie cérélirale. 



Peut-être la trépanation agit-elle chez certains 

 sujets en décomprimant l'encéphale, qui, au mo- 

 ment de l'ouverture des méninges, a paru comme 

 enserré dans son enveloppe calcaire. 



' Castex. Congivs français Je Cliirurgie, 18SS. Cumptes-r 

 rendiis, p. 294. 



- Académie de Médecine, 19 février I8S9. 



^Bulletin de la Société de Cliinm/if, 27 juin I88S. Acudémiei 

 de médecine, 20 août 1889. 



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