B' A. CASTEX. 



LA TRÉPANATION DU CRANE 



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Voici que le professeur Lannelongue vient de 

 retrancher chez une fillette deijualre ans microcé- 

 phale un longue bande de paroi crânienne. Je 

 n'insiste pas davantage, les lecteurs de la Jteviie 

 ayant pris connaissance de fimporlante étude du 

 ?■■ Lannelongue dans le numéro du 15 juillet dernier. 



Horsley (de Londres), vient de déclarer au Con- 

 grès de Berlin que Tintervention opératoire est 

 indiquée toutes les fois que le cerveau a été atteint 

 ]iar un accident grave, surtout s'il s'agit d'un en- 

 fant qu'on peut ainsi préserver de l'épilepsie, de la 

 démence ou d'un arrêt de développement. Même 

 dans le cas de tumeur trop volumineuse poui' être 

 enlevée en totalité, il veut qu'on opère. L'extirpa- 

 lion ne fut-elle que partielle, le soulagement pro- 

 curé au malade sera considérable. C'est cette 

 ligne de conduite que nous avons adoptée récem- 

 ment avec mon ami le D'' Régnier, chirurgien de 

 l'hôpital Tenon, dans un cas de trépanation pour 

 tumeur des méninges. L'opération est trop récente 

 pour (|ue le résultat nous soit connu. 



(i. Burckhardt fait plus encore : il applique la 

 trépanation à divers types de folie. Le cerveau 

 mis à nu, il en retranche telle circonvolution que 

 la physiologie lui signale comme pouvant èti'e le 

 loyer des hallucinations et trois fois sur six, nous 

 dit-il, le résultat a été satifaisant. 



Il est difficile d'aller plus loin dans cette voie 

 (pie ne le fait \V. Keen fde Philadelphie) pour les 

 hydrocéphales. Il les trépane, puis enfonce un 

 drain de caoutchouc dans la cavité qui occupe le 

 centre de chaque hémisphère cérébral et qu'on 

 désigne sous le nom de ventricule latéral; après 

 quoi, il fait passer, d'un ventricule à l'autre, une 

 solution tiède d'acide borique, et le malade de 

 déclarer aussitôt : « Cela fait du bien, n 



Cette chirurgie ne dépasse-t-elle pas les bornes? 

 L'avenir répondra. 



III 



Par quel procédé lopographique le chirurgien 

 parvient-il à marquer sur la boîte crânienne le 

 point correspondant au centre de l'écorce céré- 

 brale qu'il se propose d'atteindre ? J'ai dit que la 

 plupart des foyers fonctionnels récemment décou- 

 verts sont disposés autour du sillon de Rolando 

 qui descend obliquement en avant sur la partie 

 moyenne des hémisphères. Le -problème est de 

 marquer ce sillon sur le crâne pour choisir ensuite 

 tel foyer particulièrement visé. 



Voici le procédé que recommande M. Lucas- 

 Championnière (fig. 3). Mener à partir de l'apophyse 

 orbitaire (a) une horizontale de sept centimètres. 

 Klever à son extrémité [b] une perpendiculaire de 

 trois centimètres. C'est là le point inférieur du 

 sillon rolandique (c). Pour avoir sou extrémité 



supérieure, marquer sur le sommet du crâne, avec 

 l'équerre flexible de Broca la ligne verticale qui 

 passe par les deux conduits auditifs. A quarante- 

 sept millimètres en arrière (^0 de ce point-sommet 

 qui estlebregma, se trouve l'extrémité supérieure 

 de la scissure de Rolando. 



Fig. :). — Tracé topograiihii|uc du sillon ilc Rohmdu. 



Dans un mémoire qui va paraître incessamment 

 et qu'il a bien voulu me communiquer, le D'' Poi- 

 rier précise et étend encore nos connaissances en 

 topographie cranio-encéphalique. Il donne de nou- 

 veaux repères pour la découverte des centres sen- 

 soriels. J'y renvoie le lecteur. 



La technique opératoire ne doit pas m'ari'êter 

 ici. Il me sulïira de dire que le trépan actuel con- 

 siste en un cylindrcdenté qu'un vilbrequin met en 

 rotation. Il en existe de dill'érents diamètres. En 

 appliquant plusieurs couronnes à côté les unes des 

 autres ou en attaquant les bords de la brèche os- 

 seuse avec une pince-gouge, on parvient à décou- 

 vrir toute la portion voulue de l'écorce cérébrale. 

 Ultérieurement l'os peut se reproduii'e ; mais, à son 

 défaut, la vaste baie se couvre d'un tissu résistant 

 qui protège suffisamment l'organe. Des expériences 

 sur la réimplantation des rondelles osseuses après 

 la trépanation, communiquées à l'Académie de 

 Médecine (30 octobre 1888), par mon ami le 

 D' Mossé, professeur agrégé à la Faculté de méde- 

 cine de Montpellier, il est permis de conclure que, 

 dans certaines conditions données, on peut comp- 

 ter sur la réussite de cette grefi'e. 



Wagner exécute des résections temporaires de 

 la paroi crânienne, en réappliquant la porlion sou- 

 levée, à la fin de l'opéi'ation -. 



Telle est, rapidement esquissée, depuis les 

 temps les plus reculés jusqu'à nos jours, l'histoire 

 de la trépanation. Nous avons vu, dans ces der- 

 nières années, la chirurgie diriger successivement 

 ses tentatives vers les grandes cavités du corps, 

 abdomen, poitrine, articulations et obtenir de 

 brillants succès là où des échecs réitérés avaient 

 découragé nos devanciers. Dans cette suite d'efforts 

 heureux la chirurgie de cerveau semble être l'im- 

 portante question du jour. 



D' And. Castex. 



