D' H. VINCENT. — LES TUBERCULES ET LE BACILLE DE LA TUBERCULOSE 



661 



Ces phénomènes si remarquables s'effectuent ex- 

 clusivement dans l'intérieur des cellules p;éantes. 

 On n'observe rien de semblable en dehors d'elles, 

 ce qui prouve bien qu'ils sont l'effet de la digestion 

 intracellulaire. En réalité, celte action n'est pas 

 une di}j;estion au sens propre du mot, car elle 

 transforme les microbes en une masse résistante, 

 inattaquable par les acides et les alcalis : elle se 

 rapproche beaucoup plus de ces phénomènes d'en- 

 kystement souvent observés chez les infusoires 

 pour se protéger contre une influence nocive (Mel- 

 chnikoff,!. 



Le spermophile n'est pas le seul animal cbez 

 lequel se rencontre un pareil processus de phago- 

 cytose efficace. Chez le lapin, animal cependant très 

 réceptif, on peut observer, toutes les fois que la 

 durée de la tuberculose a été longue, des formes 

 analogues de dégradation bacillaire dans les cel- 

 lules géantes. 



A côté de la cellule géante, défenseur souvent 

 heureux de l'organisme contre le bacille de Koch. 

 les macrophages et les microphages (fig. o}, pour 



Kig. 0. — Formes dîversc^'cle phagocytes ayant englobé des 

 baclUps do la tuberculose. (Oc. 1, Obj. i\ imm. homog. ^^ 

 Xi't.' 



l'emplir un rôle beaucoup plus efïacé, n'en possè- 

 dent pas moins une influence quelquefois délétère 

 surlemème microbe. C'estainsi qu'on peut observer 

 dans ces derniers éléments cellulaires des bacilles 

 granuleux, déformés ou mal colorés. Mais leur 

 énergie digeslive est. en général, minime. C'est ce 

 qui explique combien facilement le bacille peut se 

 multiplier à leur intérieur et y former, ainsi qu'on 

 en jugera par les figures ci-jointes, des faisceaux 

 composés de nombreux individus. 



Il 



Les phagocytes ont paru, jusqu'à présent, n'avoir 

 d'autre rôle que celui d'auxiliaires de l'organisme, 

 chargés de le débarrasser d'hôtes dangereux. Mais 

 voici que ces éléments cellulaires peuvent remplir 

 leur rôle de prolecteurs à rebours et devenir très 

 souvent aussi des moyens de dissémination du microhe 

 de la tuleri'idose. Comment une même cellule peut- 

 elle entraîner par le fait de ses réactions des résul- 

 tats aussi contraires? C'est ce que nous allons 

 essayer d'expliquer. 



On sait que la surface des cavités telles que la 

 bouche, le nez, la trachée, les bronches, etc., qui 



sont en communication directe ou indirecte avec 

 l'extérieur, est tapissée d'une couche de cellules 

 épithéliales et l'on supposait, d'après un récent 

 travail de M. Wyssokovilch, que les épilhéliums 

 sains formaient dans tous les cas une barrière 

 infranchissable à l'infection microbienne. On se 

 croirait autorisé à en déduire que la pénétration 

 du bacille de la tuberculose dans les bronchioles 

 pulmonaires ou dans l'intestin, par exemple, est 

 sans danger, si leur épilhélium est intact. 



Mais il n'en est pas ainsi: l'expérimentation dé- 

 montre que l'inhalation de produits tuberculeux 

 amène chez les animaux sains la tuberculose de 

 leurs poumons; de même l'ingestion de tissus 

 tuberculeux détermine chez eux une tuberculose 

 intestinale, etc.. Les muqueuses sont donc per- 

 méables au bacille de la tuberculose ou susceptibles 

 d'être attaquées par lui (Villemin, Tappeiner, 

 Cadéac et Malet, Coruil, Dobroklonsky, Cornet). 

 Or cette pénétration se fait par l'intermédiaire 

 des leucocytes qui interviennent aux points où le 

 bacille tente de s'introduire à travers le vernis 

 épilhélial. 



En voici un exemple. Lorsqu'on fait ingérer à un 

 lapin quelques gouttes de culture du bacille de 

 Koch et qu'on sacrifie ultérieurement l'animal pour 

 C(uistater l'état des lésions, on voit, à l'examen 

 microscopique des coupes de l'intestin, infiltrés 

 entre les cellules épithéliales des villosités ou des 

 euls-de-sac des glandes de Lieberkulin, des leuco- 

 cytes nombreux, tantôt vides, tantôt contenant un 

 ou plusieurs bacilles (Dobroklonsky). Or ces pha- 

 g(5cytes, on le sait déjà, sont le plus souvent 

 impuissants à digérer les bacilles; condamnés, 

 d'autre part, soit à rester sur place, soit à suivre 

 le courant lymphatique qui les entraine le long 

 du tissu adénoïde sousmuqueux qui entoure les 

 troncs vasculaires de l'intestin, ils emportent avec 

 eux, dans ce dernier cas, les microbes pathogènes 

 et les sèment ainsi partout où ils s'arrêtent, soit 

 dans l'intestin, soit dans les ganglions lymphati- 

 ques du mésentère, soit plus loin encore, dans les 

 viscères abdominaux. Ainsi s'effectuent la disper- 

 sion des bacilles et la multiplicité des lésions qui 

 en résultent. 



11 est très vraisemblable, sinon certain, qu'un 

 mécanisme pathogénique analogue préside à la 

 formation des lésions tuberculeuses dans les al- 

 véoles pulmonaires, les plèvres et les ganglions 

 bronchiques. A vrai dire, il n'existe pas encore 

 d'expériences destinées à nous éclairer sur le mode 

 initial intime de l'infection tuberculeuse dans le 

 poumon ; mais, de celles qui ont été faites avec 

 d'autres microorganismes, on peut en inférer ce 

 qui se pa:;se pour le bacille de Koch. Tchistovitch 

 à montré, en effet, qu'après avoir fait inspirer à des 



