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D'- A. LE DENTU. — LA GHIHUKOIE DES HEINS^ET DES URETÈRES 



vant le trajet de l'iirelère. De là des erreurs faciles 

 et des opérations sans résultat qui ont amené les 

 chirurgiens à préconiser et à pratiquer l'explora- 

 tion directe du rein, sa palpation par la main in- 

 troduite soit dans une large plaie de la région lom- 

 baire ou du flanc, soit dans la cavité péritonéale. 

 Le premier mode d'exploration présente l'incon- 

 vénient de ne pouvoir être appliqué que d'un côté 

 tandis que l'exploration inlrapéritonéale permet 

 de passer la main en avant des deux reins. En re- 

 vanche il est plus sûr, parce que, grâce à lui, on 

 peut saisir entièrement le rein entre le pouce 

 placé sur la face antérieure et les autres doigts 

 promenés sur la face postérieure ; de plus, si la 

 présence d'un calcul est reconnue, il n'y a plus, 

 pour compléter l'opération, qu'à fendre le rein et à 

 en faire l'extraction. 



En théorie rien n'est plus simple; dans la réalité 

 des difficultés de diverses sortes peuvent rendre 

 cette extraction extrêmement pénible. Aussi, lors- 

 que le rein est très désorganisé par des calculs 

 multiples, mieux vaut extirper séance tenante 

 contenant et contenu. Si par contre la désorgani- 

 sation n'est pas très avancée et que les calculs ne 

 soient ni trop volumineux, ni trop enclavés dans 

 les calices dilatés, on peut procéder à l'opération 

 très méthodiquement et obtenir de beaux succès. 

 J'ai réglé ainsi qu'il sera dit plus loin tous les 

 temps de cette opération, avant que la publication 

 d'aucune expérience sur des animaux eût pu me 

 guider dans la conception générale du procédé ni 

 dans la détermination des détails. 



Jusqu'alors on incisait le rein dans le point où 

 l'on avait constaté par l'exploration extérieure 

 l'existence d'un calcul ; peu importait que l'inci- 

 sion fût faite sur une des faces de l'organe ou sur 

 son bord convexe, en long ou en travers. Une fois 

 l'incision pratiquée, on saisissait le calcul avec 

 des pinces quelconques; puis on laissait la plaie ré- 

 nale béante et la réunion se faisait par bourgeon- 

 nement après une période de plusieurs semaines 

 pendant laquelle il s'échappait de l'urine à l'exté- 

 rieur. 



Ordinairement c'était le bassinet que l'on inci- 

 sait. Deux fois on avait tenté avec succès la réu- 

 nion immédiate de la plaie du réservoir rénal, 

 avant le jour où je reportai systématiquement 

 l'incision sur le parenchyme rénal lui-même et où 

 je recommandai la suture de ce parenchyme, afin 

 d'en obtenir la réunion immédiate. 



-Ma première tentative date du mois de fé- 

 vrier 1888; elle ne réussit qu'en pai'tie. L'urine 

 coula par la plaie pendant une quinzaine de jours. 

 Ma seconde, qui eut lieu le 23 février 1889, fut 

 couronnée d'un plein succès. Pas une goutte d'urine 

 ne passa entre les points de suture; et la guérison 



de toute la plaie, sauf quelques points superfi- 

 ciels, fut obtenue en seize jours. Au vingtième 

 jour l'opéré se levait ; la ligne des sutures superfi- 

 cielles était entièrement cicatrisée. 



Ces deux faits m'ont permis de régler ainsi le 

 manuel opératoire : 



Une fois le rein mis à nu et attiré peu à peu 

 entre les lèvres de la plaie, introduire dans son 

 épaisseur une aiguille à acupuncture aussi souvent 

 qu'il sera nécessaire pour reconnaître la présence 

 du ou des calculs. Ces piqûres, faites avec un ins- 

 trument aseptique, n'ont aucun inconvénient. 



Le calcul étant reconnu, inciser le hord convexe du 

 rein dans le sens de la longueur et dans la zone 

 correspondant au siège du calcul ; inciser profon- 

 dément, jusqu'aux calices et au bassinet, et sur une 

 étendue assez grande pour que le broiement des 

 branches du calcul et l'extraction de ce dernier, 

 entier ou fragmenté, se fassent sans trop de 

 peine. 



Quoique, pour cette extraction, des pinces uté- 

 rines ordinaires puissent suffire, j'ai fait cons- 

 truire plusieurs modèles de curettes qui m'ont été 

 utiles dans le premier des deux cas auxquels j'ai 

 fait allusion plus haut. 



Il reste à réunir la plaie rénale. 11 faudi-a passer 

 le nombre de fils nécessaire d'un côté à l'autre, en 

 ayant soin de pénétrer dans le parenchyme au 

 moins à un centimètre du bord de chacune des 

 lèvres et de ne laisser entre les points que quatre 

 à cinq millimètres d'écartement. Des fils de catgut 

 ou de soie pas trop fins, du numéro 3 pour les pre- 

 miers, d'un numéro un peu plus faible pour les 

 seconds, sont également recommandables, s'ils 

 sont bien aseptiques. Dès qu'on les serre, l'hé- 

 morragie s'arrête et le rein prend une teinte vio- 

 lacée due à la gêne momentanée de la circulation, 

 ce qui ne doit pas préoccuper l'opérateur. 



Le drainage de la plaie superficielle est indispen- 

 sable pour le cas où la suture rénale manquerait 

 partiellement. L'urine trouverait ainsi devant elle 

 une voie tout ouverte vers l'extérieur et la guéri- 

 son serait simplement un peu retardée. 



Telle est la néphrolithotomie vraie, celle qui 

 porte sur un rein non suppuré, celle que Hévin 

 déclarait tout à fait impraticable pour mille rai - 

 sons excellentes au xviii' siècle, que les audaces 

 du nôtre ont réduites à néant, grâce à l'antisepsie 

 qui a tout simplifié. 



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Néphnclomie. — La néphreclomie est indiquée 

 dans tous les cas où l'une des opérations décrites 

 précédemment ne peut être pratiquée avec profit. 

 Cela ne veut pas dire qu'elle soit exécutable en 

 toute circonstance. Elle aussi se heurte à des dil'fi- 



