D' A. LE DENTU. 



LA CHIRURGIE DES REINS ET DES URETfiRES 



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cultes telles que, parfois, mieux vaut se décider à 

 l'avance pour l'abstention. Un certain nombre 

 d'essais malheureux ont fixé les limites de sa 

 puissance, mais rien ne prouve que le progrès ne 

 les reculera pas peu à peu. Pour le moment elle 

 est déjà applicable à beaucoup de cas, par exemple : 

 après les plaies ouvertes ou les déchirures sous- 

 cutanées du rein, lorsque l'hémorragie compro- 

 met les jours du malade ; dans la lithiase, lorsque 

 la dégénérescence du rein est extrême; dans les 

 affections suppuratives simples ou tuberculeuses, 

 lorsque la désorganisation est très accusée et que 

 les adhérences ne sont pas trop étendues ou trop 

 fermes; dans le cas de fistule, lorsque l'excision 

 de cette dernière n'est pas praticable, ou n'a pas 

 procuré la guérison; dans les affections malignes 

 au début, avantr que le néoplasme n'ait franchi 

 les limites de la capsule fibreuse et contracté des 

 adhérences avec le colon, le foie, la rate, l'aorte 

 et la veine cave inférieure; très rarement dans le 

 cas d'hydrouéphrose ou de kystes, excepté lorsque 

 ceux-ci sont conglomérés et qu'on peut recon- 

 naître que la lésion n'est pas bilatérale; enfin assez 

 souvent lorque le rein, atteint primitivement ou 

 secondairement d'une dégénérescence quelconque, 

 s'est déplacé et pointe beaucoup vers la cavité 

 abdominale. 



Il existe deux méthodes de néphreclomie : 

 l'une est extrapéritonéale, l'autre transpéritonéale ; 

 l'une qui permet d'atteindre le rein en se tenant 

 en dehors de la cavité séreuse, l'autre qui prend 

 celle-ci comme chemin pour arriver sur l'organe à 

 enlever. Certains chirurgiens, laparotomistes quand 

 même et très enclins à accuser de timidité ceux 

 qui croient qu'il n'est pas toujours nécessaire d'ou- 

 vrir le ventre pour faire de bonne chirurgie,, ont 

 préconisé la néphreclomie transpéritonéale avec 

 • un absolutisme irréductible. Ils ne sont pas plus 

 dans le vrai que les chirurgiens qui accorderaient 

 une préférence exclusive à la néphreclomie extra- 

 péritonéale; mais il n'en existe pas. D'une manière 

 générale, il est préférable d'agir en dehors du 

 péritoine, mais on ne doit pas hésiter à affronter 

 les risques, très réduits aujourd'hui, de l'ouverture 

 du péritoine, si celte manière de procéder offre 

 dans l'espèce des avantages, au point de vue de la 

 facilité de l'extirpation du rein et de la ligature du 

 pédicule. Il ne peut y avoir de désaccord entre les 

 chirurgiens que pour les cas où la supériorité de 

 l'une ou de l'autre méthode ne saute pas aux yeux. 

 J'accorde volontiers que l'avenir pourra modifier, 

 en ce qui concerne les faits compris dans cette 

 zone intermédiaire, les conclusions fournies par les 

 statistiques, conclusions favorables à la méthode 

 extrapéritonéale; j'accorde que la laparotomie 

 perd chaque jour de sa gravité et que le fait d'avoir 



ouvert la cavité péi'itonéale n'est plus susceptible, 

 à lui seul, d'aggraver beaucoup le pronostic de 

 l'opération. Les vraies causes de mort résident 

 ailleurs, ainsi qu'on le verra plus loin. 



Il serait trop long de décrire ici la néphreclomie 

 dans tous ses détails. Je dirai seulement en quoi 

 consiste l'opération envisagée dans ses grandes 

 lignes. 



Voici d'abord pour la néphreclomie extrapéri- 

 tonéale : longue incision de la région lombaire et 

 du tlanc, portant successivement sur les tégu- 

 ments, sur les muscles superficiels et profonds, 

 jusqu'à l'atmosphère graisseuse du rein. Mise à 

 nu du rein par sa face postérieure, après dilacéra- 

 tion de cette graisse; énucléation totale de l'or- 

 gane au moyen de la main. Ligature du pédicule 

 en deux tronçons au moyen de fils aseptiques; 

 détachement du rein. Drainage et suture de la 

 plaie. La guérison peut être obtenue sans suppu- 

 ration en quelques jours. 



Le néphreclomie transpéritonéale comporte les 

 temps suivants : incision de la paroi abdominale 

 sur la ligne médiane ou en dehors du muscle 

 grand droit, refoulement de la masse intestinale 

 et du colon en dedans. Section du péritoine posté- 

 rieur, énucléation du rein, ligature du pédicule. 

 On peut suturer ensuite le péritoine postérieur en 

 le laissant appliqué sur le pédicule et le muscle 

 carré des lombes, ou l'attirer en avant et le suturer 

 en collerette à la paroi abdominale antérieure. Le 

 foyer opératoire se trouve ainsi en communication 

 directe avec l'extérieur, par devant, au moyen d'un 

 drain qui y est plongé. 



IV 



Bêsidtats def> opérations sur les reins. — • Ces résul- 

 tats doivent être envisagés au point de vue de la 

 gravité et de l'efficacité ultérieure. 



La néphropexie , véritablement bénigne, est par- 

 fois suivie de reproduction du déplacement rénal. 

 Sous ce rapport, son efficacité n'est pas absolue. 

 Elle ne l'est pas non plus, il faut bien le recon- 

 naître, relativement à la cessation des phénomènes 

 locaux ou généraux considérés comme conséquence 

 de l'ectopie rénale. C'est cependant une bonne opé- 

 ration qu'il ne faut pas prodiguer, mais qui réalise 

 bien le but recherché chez bon nombre de ma- 

 lades. 



La néphrotomie , grave chez des sujets fébricitants, 

 en proie à la septicémie, l'est beaucoup moins chez 

 ceux dont la température ne s'élève pas au-dessus 

 de 38°5. C'est dire que, toutes les fois que le rein 

 a suppuré, le pronostic est très sérieux. Voilà la 

 raison pour laquelle la néphroliihotomie vraie, faite 

 sur un rein non suppuré, s'est montrée si bénigne, 

 comparativement à l'extraction des calculs con- 



