D' A. LE DENTU. — LA CHIRURGIE DES REINS ET DES URETÈRES 



tenus dans une ou plusieurs poches purulentes. 

 Chez ces malades privilégiés, on ohtient des guéri- 

 sons faciles, rapides et complètes, sauf lorsque les 

 deux reins sont envahis par la lithiase. Malheureu- 

 sement le diagnostic des calculs susceptibles d"être 

 trouvés et enlevés offre encore de très grandes 

 difficultés et l'on ne peut jamais être tout à fait 

 certain, lorsqu'on entreprend une opération de ce 

 genre, de la mener à bien. 



La gravité de la néphredomie est plus grande que 

 celle de la néphrotomie, mais pas d'une façon très 

 notable. Je laisse de côté, bien entendu, l'incision 

 des reins non suppures. Comme je l'ai déjà fait 

 prévoir, la mortalité de la néphredomie transpéri to- 

 néale est supérieure, d'après toutes les statistiques 

 publiées jusqu'à ce jour, à celle de la néphrectomie 

 extrapéritonéale. La proportion des morts, pour 

 l'une ou l'autre méthode, est encore considérable. 

 De ce côté, il est ardemment souliaitable que l'a- 

 venir nous donne un grand progrès. Malheureuse- 

 ment les causes de la mort ne sont pas ordinaire- 

 ment de celles qui sont imputables au chirurgien, 

 telles que la septicémie d'origine opératoire, l'in- 

 fection purulente, la péritonite. Elles se rattachent 

 plutôt aux désoi'dres généraux ou locaux créés par 

 la maladie elle-même, aux lésions simultanées ou 

 d'ordre réflexe de l'autre rein. De là le choc opé- 

 ratoire à la suite d'opérations trop prolongées, ou 

 chez les sujets atteints de seplicémie préalable; de 

 là le défaut d'élimination des produits excrémenti- 

 tiels que l'urine doit emporter au "dehors et qui 

 restent dans le sang, dans les tissus, lorsque l'autre 

 rein n'est pas en état de suppléer celui qu'on enlève. 



Aussi les chirurgiens ont-ils vile compris l'avan- 

 tage qu'il y avait à poursuivre par tous les moyens 

 le diagnostic de lélat anatomique et fonctionnel 

 de l'appareil sécrétoire de l'urine. C'est dans le but 

 d'y pourvoir que l'on pratique l'exploration des 

 reins par deux méthodes rivales, l'une extrapéri- 

 tonéale, l'autre transpéritonéale, que je ne puis 

 que signaler en passant. 



Si périlleuse qu'elles soient, les opérations 

 décrites plus haut doivent être saluées comme un 

 grand progrès. Pour les juger équitablement, il 

 faut bien se dire que les malades qu'elles sauvent 

 étaient pour la plupart des victimes prédestinées 

 à une mort certaine. Elles ont donc incontesta- 

 blement diminué, et dans des proportions consi- 

 dérables, la lélhalité des affections rénales, et 

 comme elles sont toutes susceptibles de perfection- 

 nement, nous avons le droit de compter sur des 

 résultats encore meilleurs dans l'avenir. 



Chirurgie des ureûres. - La chirurgie des uretères 

 est encore dans l'enfance. La principale raison en 



est que ces canaux sont peu accessibles et que, par 

 suite de leurs faibles dimensions, ils offrent peu 

 de prise à l'action dés instruments. Si leurs 

 maladies sont assez bien connues aujourd'hui, on 

 est bien moins fixé relativement aux procédés 

 opératoires qui pourraient leur être opposés, 

 lorsque la thérapeutique non opératoire a dit son 

 dernier mot. 



Le traitement des plaies des uretères est encore 

 purement théorique. La suture s'impose à la pensée, 

 mais elle serait autrement difficile à la suite d'un 

 traumatisme que sur un animal en expérimentation. 



On cite quelques rares cas d'extraction de cal- 

 culs arrêtés dans la partie supérieure de ces con- 

 duits ou dans leur partie terminale. Tout récem- 

 ment, appelé auprès d'une dame atteinte d'anurie 

 calculeuse absolue, j'ai fait remonter de l'uretère 

 dans le rein un fort gravier qui bouchait l'uretère 

 droit et je l'ai fait sortir hors du rein incisé au 

 préalable. Certaines fistules ont pu être fermées 

 directement, parce qu'elles siégeaient sur la por- 

 tion terminale et s'ouvraient dans le vagin ; les 

 autres, celles qui intéressent un autre point quel- 

 conque des uretères, ne peuvent être (aries que 

 par l'extirpation du rein correspondant. 



On s'est ingénié à trouver un moyen pratique de 

 faire le cathélérisme de ces conduits, de manière 

 àrecueillirséparément l'urine provenant de chacun 

 des reins et à en étudier les caractères. Dans la 

 même pensée on a imaginé des instruments propres 

 à comprimer ou a pincer temporairement l'un des 

 uretères pendant son passage dans la paroi vési- 

 cale; l'urine recueillie à partir du moment où 

 l'oblitération est établie, ne peut provenir que du 

 rein du côté opposé. En agissant alternativement 

 sur les deux conduits, on doit être renseigné sur 

 l'état de chacun des deux reins. Malheureusement 

 on ne peut jamais être certain que l'on placera 

 convenablement l'instrument compresseur, et, si 

 l'on préfère le cathélérisme, personne, même 

 parmi les plus exercés, ne peut se fiatter de réussir 

 toujours à le pratiquer. Ces deux méthodes de 

 diagnostic, qu'il ne faut cependant pas repousser 

 systématiquement, ne méritent donc pas une 

 grande confiance. 



J'ai fait une fois une opération très spéciale et 

 nouvelle chez une femme dont les deux uretères 

 étaient comprimés par des masses cancéreuses 

 intra-abdominales. Après avoir largement incisé 

 le flanc gauche, je décollai le péritoine de la fosse 

 iliaque interne et je mis à nu l'uretère depuis le 

 rein jusqu'au point où il plonge dans le petit bas- 

 sin. L'ayant sectionné dans ce point entre deux 

 pinces, je ramenai le bout supérieur, long de 9 cen- 

 timètres environ, vers la plaie des téguments et je 

 fixai son extrémité sectionnée dans l'angle supé- 



