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D'' E. DE LA.VARENNE. — REVUE ANNUELLE DE MÉDECINE 



leur évolution chronologique. Si, par exemple, les 

 malades de Morvan consultent pour leurs panaris, 

 tandis que les syringomyéliques se plaignent sur- 

 tout de leur atrophie musculaire, il n'en est pas 

 moins vrai que le plus souvent Morvan constatait, 

 en même temps que les panaris, des troubles mo- 

 teurs depuis la simple maladresse manuelle jusqu'à 

 l'impotence avec atrophie musculaire plus ou moins 

 prononcée; de même, dans la syringomyélie, en 

 même temps que l'atrophie, on constate des fis 

 sures, des gerçures, des durillons, des altérations des 

 ongles, des panaris. Quels que soient ces accidents 

 et leur intensité, les commémoratifs apprennent 

 qu'ils avaient toujours été précédés par l'analgésie 

 et la thermaneslhésie; il y a donc eu dans tous les 

 cas lésion primitive portant sur les cornes posté- 

 rieures; d'où cette conclusion que le point de dé- 

 part anatomique a été le même aussi bien dans la 

 syringomyélie que dans la maladie de Morvan. Ne 

 trouverait-on pas dans cette constatation le moyen 

 d'interpréter les différences symptomatiques qui 

 vont se présenter dans la suite de l'évolution mor- 

 bide, évolution qui affecte une allure identique 

 dans les deux affections (lenteur, poussées succes- 

 sives)? En effet, on peut très bien admettre que, 

 des cornes postérieures le processus pathologique 

 va s'étendre en suivant des trajets qui différeront 

 en vertu de causes qui nous échappent, remontant 

 peut-être à l'époque du développement fo:'tal ; 

 d'après la voie qu'il prendra les symptômes varie- 

 ront : s'il envahit de suite les régions dont les 

 lésions donnent lieu aux troubles trophiques, 

 surviendront par exemple des panaris (maladie de 

 Morvan); s'il gagne les cornes antérieures on 

 observera l'atrophie musculaire (syringomyélie;; 

 s'il retentit d'abord sur les cordons postérieurs, 

 on aura la diminution delà sensibilité tactile notée 

 dans beaucoup de cas de maladie de Morvan; ce 

 retentissement est-il plus tardif, on rentre dans les 

 faits de syringomyélie; encore devons-nous dire 

 queMorvanlui-même anoté, au début d'un certain 

 nombre de ses observations, l'intégrité de la sen- 

 sibilité tactile, qui ne fut atteinte qu;e plus tard après 

 bien des années, comme dans la syringomyélie. 

 De la sorte, en analysant les faits publiés, il nous 

 seml)le que nombre de cas décrits sous le nom de 

 maladie de Morvan peuvent être interprétés comme 

 syringomyélie. Maintenant, qu'il existe une affec- 

 tion spéciale d'origine infectieuse, intéressant 

 primitivement les nerfs périphériques, présentant 

 un ensemble symptomatique analogue à certains 

 cas de Morvan, la chose n'est pas impossible; mais, 

 pour arriver à l'établir, de nombreux examens 

 anatomiques sont encore nécessaires. 



Poursuivant ses études sur les névrites péripJié- 



riques, Déjerine ' attribue à celles-ci les parésies 

 et paralysies survenant au début et dans le coups 

 du tabès, depuis les paralysies oculaires si com- 

 munes aux premières périodes, jusqu'aux hémi- 

 plégies, monoplégies, paraplégies, etc., etc., tran- 

 sitoires et permanentes. A ce propos, il ajoute que 

 « rien ne prouve que la lésion médullaire du tabès 

 soit primitive », l'anatomie pathologique tendant 

 chaque jour à montrer qu'elle est, au contraire, 

 secondaire à une névrite des racines postérieures; 

 et il conclut en disant que « le tabès apparaît de 

 plus en plus comme une maladie des nerfs péri- 

 phériques sensitifs, sensoriels et moteurs. » 



Dans un article précédent^ nous avons exposé 

 cette question des névrites périphériques; dans 

 une leçon faite à la Salpêti'ière,Babinsky ^ vient de 

 déterminer, dans l'état actuel de nos connaissances, 

 quelle part on doit leur attribuer en neuro-patho- 

 logie. Il refuse toute autonomie a bien des formes 

 auxquelles on tendrait à l'accorder, jusqu'au jour 

 où aux diverses espèces cliniques les observations 

 histologiques auront juxtaposé des lésions spé- 

 ciales ; quant à présent, en effet, on constate que 

 des modalités cliniques très différentes correspon- 

 dent à des lésions analogues; il est donc vraisem- 

 blable « qu'un certain nombre de névrites dites 

 périphériques dépendent en réalité d'altérations 

 superficielles des centres nerveux que l'histologie 

 de l'avenir nous fera peut-être connaître. » A 

 l'appui de ces idées, Gombault ' a constaté que les 

 nerfs peuvent être altérés dans leur structure sans 

 troubles apparents pendant la vie; d'autre part, 

 Brissaud " a reconnu l'existence de névrites péri- 

 axiles latentes, analogues à celles que Pitres et 

 Vaillard avaient déjà signalées. 



Depuis 1861, époque à laquelle remontent les 

 premiers travaux de Friederich, il n'existait que 

 neuf autopsies de tabès héréditaire bien déter- 

 miné, toutes à l'Étranger. Deux ont pu être faites 

 en France cette année, l'une par LetuUe et Va- 

 quez ", l'autre par P. Blocq et Marinescu '. La pre- 

 mière a été pour MM. Letulle et Déjerine * l'occa- 

 sion d'une étude remarquable sur la nature et 

 l'évolution des lésions médullaires qui caractéri- 



' DÉJERINE. Des paralysies au cours du tabès, Médecine mo- 

 derne, 1890, p. 13. 



- De Lavarexne. Névrites péripiioriqucs d'après M"" Déje- 

 rine-Kluinpke, dans la Jlevtie du Vi avril 1890, page 211. 



3 Bahinsky. Anutomio palhologiquo des névrites périphé- 

 riques, dazette hebdomadaire de Médecine et de Chirurgie, août 

 1890. 



' GoMiiAULT. Société anatomique, juillet 1S90. 



■■' Brissauu, Société de Biologie, juillet 1890. 



'■ Letulle et Vaquez. Société de Biologie, février 1890. 



' P. Blocq et Marinescu. Société de Biologie, mars 1890. 



s DÉJERINE et Letulle. Ktudo sur la maladie de Friederich, 

 Médecine moderne, n" 17. 



