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D'' E. DE LAVARENNE. — REVUE ANNUELLE DE MÉDECINE 



et formuler le traileinent. Ayant fait des recherches 

 dans 109 cas, Netter a rencontré 11 espèces micro- 

 biennes seules, ou le plus souvent associées ; mais, 

 en raison de la rareté de la plupart, il les réduit à 

 quatre qui peuvent être considérées comme carac- 

 téristiques de quatre classes de pleurésies : pneu- 

 mocoque 2!) cas, streptocoque 40, bactéries sapro- 

 gènes de la putridité 23, bacille de Koch 11. Ce 

 sont donc les pleurésies à streptocoques les plus 

 fréquentes; celles à pneumocoques sont les plus 

 bénignes : elles guérissent facilement après plu- 

 sieurs ponctions, parfois même après une seule. 

 La clinique avait, du reste, déjà constaté depuis 

 longtemps ces faits de guérison; la pratique de la 

 ponction s'en était même généralisée, passant à 

 l'état de méthode de traitement; nous n'avons pas 

 besoin de rappeler combien déplorables étaient 

 les résultats. En effet, lorsque les pleurésies sont ù 

 streptocoques ou putrides, la pleurotomie est 

 nécessaire au traitement et doit être pratiquée dès 

 que la présence du pus et sa nature sont recon- 

 nues ; quant à la résection costale, les avis sont 

 partagés, les uns la posant en principe, les autres 

 la subordonnant aux indications individuelles. 

 L'opération, aussi aseptique que possible, sera 

 suivie d'un lavage antiseptique de la cavité selon les 

 uns_; selon d'autres, ce lavage peut et doit même 

 être évité souvent; les pansements rares sont géné- 

 ralement adoptés. Les brillants résultats de cette 

 méthode rationnelle s'accentuent chaque jour, 

 puisque la mortalité qui était de 80 "/oj est tombée, 

 grâce à elle, de 10 à 20 "/o- (Immermann.) 



Récemment le Professeur Kiener ' (de Montpel- 

 lier) a donné sur cette question des aperçus tout 

 nouveaux. Il divise les pleurésies purulentes en 

 fibrino-purulentes et en purulentes proprement 

 dites : il attribue les premières au pneumocoque, 

 au streptocoque, au bacille tuberculeux ou à l'asso- 

 ciation de 2 ou 3 de ces microbes, réunissant en 

 un même groupe les pleurésies à pneumocoques et 

 à streptocoques, microbes dont il n'a pu saisir en 

 l'espèce la différence palhogénique,mais auxquels 

 il a reconnu, suivant les cas, des virulences très 

 variables; il considère les pleurésies purulentes 

 proprement dites comme dues au staphylococcus 

 (aureus ou albus) isolé ou associé à d'autres micro- 

 organismes, surtout au bacille tuberculeux. Les 

 pleurésies fibrino-purulentes évoluent en deux 

 périodes, l'une d'exsudation fibrineuse à laquelle 

 succède une période de fonte puriforme pouvant 

 en peu de jours remplir la cavité pleurale, sur- 

 venant six semaines à deux mois après le début de 

 l'affection. C'est lorsque l'entrée dans cette seconde 



' Kiener. Pleurésies purulentes, Revue de médecine, 1890 

 n° 11, p. 881. 



période est constatée, qu'il faut de suite pratiquer 

 la pleurotomie aseptique; les lavages antiseptiques 

 consécutifs ne pourraient que contrarier le proces- 

 sus de réparation naturelle qui s'opère et que ne 

 gênent nullement, en vertu d'une sorte d'immunité 

 acquise, les microbes restés à la surface de la plè- 

 vre. Par tous les moyens possibles, aussi bien pen- 

 dant Topération que dans la suite, il faut éviter, 

 avant tout, d'introduire dans la plèvre des micro- 

 organismes du dehors, car c'est à ceux-ci que Kie- 

 ner attribue les pleurésies purulentes proprement 

 dites. En effet, il a toujours trouvé dans le pus qui 

 en provenait, le staphylococcus aureus avec son 

 action pyogénique rapide et intense, tandis qu'il 

 ne l'a jamais rencontré dans le pus des pleurésies 

 fibrino-purulentes, à moins qu'il y ait eu commu- 

 nication avec l'air extérieur par pleurotomie ou 

 fistule bronchique. Il semble donc qu'introduit par 

 des voies accidentelles, il devient la cause de ces 

 pleurésies à marche irrégulière, récidivantes, sans 

 tendance à la guérison, dont on ne pouvait s'expli- 

 quer l'évolution. 



Deux causes nouvelles de pleurésie ont été si- 

 gnalées : le Professeur Potain ' a décrit chez les 

 goutteux des épanchements pleurétiques peu 

 étendus, fugaces, mobiles ; MM. Chantemesse et 

 Widal ^ ont observé deux cas de pleurésies syphi- 

 litiques secondaires, dont l'évolution, parallèle à 

 celle d'une roséole, ne leur a laissé aucun doute sur 

 le diagnostic. Ainsi, de nouveaux faits viennent peu 

 à peu éclaircir la pathogénie de la pleurésie, qui 

 apparaît de plus en plus comme une affection dé- 

 pendant de maladies générales presque toujours 

 infectieuses. L'influence pafhogénique du froid, au- 

 quel Landouzy^, dès 1883, réservait seulement le 

 rôle de cause occasionnelle, perd chaque jour de son 

 importance, d'autant mieux que de toutes les ma- 

 ladies rapportées aux vicissitudes atmosphériques 

 elle est certainement, d'après Kelsch', celle qui se 

 subordonne le moins à leur influence ; par contre, 

 les études bactériologiques viennent chaque jour 

 confirmer celte autre idée, émise par Landouzy, que 

 la pleurésie dite à frlgore est toujours fonction de 

 maladie infectieuse, et que, dans la grande majorité 

 des cas, cette maladie infectieuse est la tuberculose. 

 V 



Jusqu'à ces derniers temps, on considérait les 

 varices de l'œsophage comme intimement liées à 



I Potain. Cliuitiuj médicale de l;i Charilé. Semaine médicale, 

 1890, p. 41. 



- Chantemesse et ^^'IDAL. Société viédicale des hôpitaux, 

 18 avril 1890. 



3 Landouzy. Clinique de la Charité (cours de vacances), 

 1883. Cours auxiliaire de la Faculté, 1883-84. Gazette des 

 hâpitaux, 1884. 



■* Kelsch. Delà nature de la plcui-i'sie. Ga:elte heb. de méd. 

 etchir., 1890, p. 484. 



