D'^ E. DE LA.VARENNE. — REVUE ANNUELLE DE MÉDECINE 



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geiit de forme suffisent amplement à expliquer le 

 polymorphisme qu'il a constaté. 



Bien qu'on n'ait pas encore pu cultiver l'hémato- 

 zoaire de Laveran, bien qu'on ne sache pas d'où il 

 vient ni quelle forme il affecte dans les milieux exté- 

 rieurs, on l'a trouvé partout en Europe, en Afrique, 

 en Amérique (Machiafara et Celli, Golzi, Stemberg, 

 Councilman, Osier, Evans, Metchnikoff, Tomo Co- 

 ronado), avec ses mêmes caractères, dans le sang 

 de tous les paludiques; on l'a reconnu partout 

 comme l'agent de développement de la mélanémie 

 caractéristique du paludisme; jamais on ne l'a 

 rencontré chez un sujet non paludique. 



La nature parasitaire du paludisme est donc dé- 

 sormais hors de doute, et l'objection que l'on 

 avait tirée de sa non-contagiosité tombe d'elle- 

 même en présence des résultais positifs obtenus 

 en injectant du sang d'un malade infecté à un in- 

 dividu sain. Mais, d'oi^i viennent les hématozoaires 

 et comment pénètrent-ils dans l'organisme? Com- 

 ment ngissent-ils? à quoi est due l'intermittence? 

 Ces questions restent encore à élucider. 



C'est pour contribuer à leur solution, en s'inspi- 

 rant vraisemblablement d'une idée exprimée à ce 

 sujet par Laveran ', que MM. Roque et G. Lemoine 

 (de Lyon) - ont étudié la toxicité urinaire avant un 

 accès de fièvre intermittente, pendant et après. Ils 

 ont ainsi reconnu que, pendant l'accès, il y avait 

 une production énorme de toxines, s'élevant dans 

 la proportion de 1 à 5 environ, que celles-ci s'éli- 

 minaient après l'accès d'une façon décroissante 

 pendant 12, 18 à 2-4 heures. Soumettant le malade 

 au sulfate de quinine, ils ont vu l'élimination aug- 

 menter considérablement. De ces observations il 

 résulte que de grandes quantités de toxines sont 

 élaborées par les hématozoaires, que celles-ci s'é- 

 liminent en grande partie par le rein, que, par suite, 

 le bon fonctionnement du rein est d'une impor- 

 tance capitale chez les paludiques. Son insuiïi- 

 sance, entravant l'élimination des toxines, en favo- 

 rise l'accumulation; celte accumulation devient 

 l'origine d'accès graves et même pernicieux. Ainsi 

 se trouve singulièrement éclairciela pathogénie de 

 certains accès pernicieux que nous observions sans 

 pouvoir en déterminer la cause. 



On voit assez fréquemment dans le cours de la 

 scarlatine apparaître des angines pseudo-membra- 

 neuses affectant tous les caractères objectifs de 

 l'angine diphtéritique; les cliniciens se sont tou- 

 jours montrés très partagés à l'égard de leur ori- 

 gine ; scarlatineuse ou diphtérique. Relativement 

 à la direction à donner au traitement et aux me- 



' Laveran. Loc. cit., p. 19, note. 



- Roque et G. Lemoine. Recliorclics sur la toxicité urinairo 

 dans l'impaludisme. Revue de médecine, 18'JU, n" 11. 



sures prophylactiques à prendre, la solution de ce 

 problème était d'un grand intérêt. Déjà, d'après les 

 travaux de Lônier(188i), deCrooke (1885) de Marie 

 Raskin(I888), de Priidden (1889), on savait que cer- 

 taines pseudo-membranes scarlatineuses contien- 

 nent et que d'autres necontiennentpasle l)acille de 

 Lôffler; MM. Wiirtzet Bourges ', reprenant la ques- 

 tion, semblent l'avoir défînilivement éclaircie. En 

 étudiant de fausses membranes recueillies dans la 

 gorge d'enfanls scarlatineux observés à l'hôpital 

 Trousseau, ils ont reconnu le bacille de Lôlller 

 dans celles qui provenaient d'angines tardives, 

 taudis qu'ils ne l'ont jamais rencontré dans celles 

 provenant d'angines précoces ; celles-ci se carac- 

 térisaient par la présence constante d'un strep- 

 tocoque accompagné du Staphylococcus pyogenes 

 aureus (5 cas), albus (1 cas). Ce streptocoque, inoculé 

 au pigeon, a toujours déterminé des fausses mem- 

 branes diphtéroïdes. Aussi MM. Wiirtzet Bourges lui 

 attribuent-ils une part prépondérante dans la pro- 

 duction des angines pseudo-membraneuses de la 

 scarlatine; il est, du reste, très analogue à celui 

 de l'érysipèle qui peut aussi, dans certains cas, 

 produire des fausses membranes, comme l'a mon- 

 tré Widal. De ces observations il résulte que, mal- 

 gré des caractères objectifs d'une analogie parfois 

 frappante entre elles d'une part, entres elles et 

 l'angine diphtérique d'autre part, il existe deux 

 formes d'angines scarlatineuses pseudo-membra- 

 neuses : l'une précoce, bénigne, due à un strep- 

 tocoque; l'autre tardive, maligne, d'origine vrai- 

 ment diphtérique. 



On s'étonnera peut-être que nous ne parlions pas 

 ici de la découverte de Koch ; étant donné l'état 

 actuel de la question, nous avons pensé que son 

 étude ne rentrait pas dans le cadre de cette Revue 

 de médecine. On en est encore à la période des 

 expériences, qui se font dans ces conditions parti- 

 culières qu'on ne sait pas avec quoi on expérimente ; 

 il est donc bien difficile de se prononcer. On peut 

 dire néanmoins que la lymphe de Koch, lancée de 

 Berlin comme remède et comme critérium de 

 diagnostic, n'a encore guéri personne jusqu'à ce 

 jour, et s'est montrée parfois infidèle dans son nJle 

 révélateur. Cependant, des observations faites dans 

 les hôpitaux de Paris-par de savants maîtres, pour- 

 suivies avec la plus grande rigueur scientifique, 

 permettront, sans doute, de porter bientôt un 

 jugement certain; les lecteurs de la Revue trouve- 

 ront alors dans ces colonnes un exposé complet de 

 cette délicate question. 



D" E. De Lavarenne. 



' A\'uRTZ et Bourges. Archives de médecine expérimentale, 

 lai 18'J0, p. 3il. 



