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D' G. WEISS. 



LUMBRIi PUPILLAIRK 



L'OMBKE PUPILLAIRE 



MESIRK DK LA MYOI'IK, DE L'HYPERMÉTROPIE ET DE L'ASTIGMATISME 



Peu de médecins se servent de l'ophtalmoscope; 

 la plupart n'en possèdent même pas ; cela lient à 

 la difficulté qu'il > a de voir la rétine et à tirer 

 avantage de cet examen sans un exercice préa- 

 lable assez long. Le procédé que nous allons dé- 

 crire, imaginé par M. Cuignet, de Lille, et perfec- 

 tionné par M. Parent et M. Leroy, permet au con- 

 traire, sans étude spéciale et sans apprentissage, 

 de diagnostiquer avec grande précision l'état de 

 réfraction d'un œil. Avec un peu d'habitude on ar- 

 l'ive à une rapidité d'observation qu'aucune autre 

 méthode ne donne. On conçoit les services que ce 

 mode d'examen peut rendre aux médecins et en 

 particulier à nos confrères de l'armée; c'est ce qui 

 nous a engagé à écrire cet article, le phénomène 

 de l'ombre pupillaire étant encore très peu connu 

 en dehors des ophtalmologistes. 



I 



Pour bien faire ressortir les avantages de la 

 méthode de M. Cuignet, indiquons en quelques 

 mots les procédés subjectifs employés autrefois 

 pour reconnaiti'e la myopie ou l'hypermétropie. 



Il fallait, après avoir éclairé le fond de l'œil à 

 l'aide de la lumière réfléchie par le miroir de l'oph- 

 talmoscope : 



1° Voir nettement la rétine. 



2° Placer devant l'œil observé une série de 

 verres convergents ou divergents de puissance 

 allant en croissant d'une façon régulière, jusqu'à 

 ce qu'un verre déterminé ne permît plus de voir 

 nettement la rétine, dont l'image était encoi'e nette 

 avec le verre précédent. 



3" De ce verre, de la distance de l'œil observé à 

 l'œil observateur et de l'état d'accommodation de 

 ce dernier, conclure au degré de myopie ou d'hy- 

 permétropie de l'œil observé. 



On voit combien l'opération était compliquée; 

 d'ailleurs il n'est pas donné à tout le monde de voir 

 la rétine sans de laborieuses études ; enfin il faut 

 être absolument maître de son accommodation. 



Dans la méthode de M. Cuignet, on ne cherche 

 pas à voir la rétine, et, l'œil observateur n'inter- 

 venant que par sa position et non par son accom- 

 modation, les deux grandes difficultés de la mé- 

 thode précédente sont éliminées. L'observation est 

 plus rapide et moins fatigante pour le patienl. 



Voici comment il faut opérer. 



L'observateur se met à un mètre de la personne 

 qu'il examine et, à l'aide d'un ophtalmoscope,pian 



de préférence, il éclaire l'œil de façon à ce que la 

 pupille paraisse rouge et lumineuse dans toute 

 son étendue. Pour arriver à ce résultat il faut en- 

 gager le patient à regarder par-dessus l'épaule de 

 l'observateur, à la hauteur de son oreille environ, 

 les noms de cette épaule et de l'œil étant de même 

 espèce, c'est-à-dire droit ou gauche. On dit aussi à 

 la personne de fixer un objet placé derrière soi. 

 le mur par exemple. Cela fait, la pupille paraissant 

 bien lumineuse, on déplace légèrement l'ophtal- 

 moscope par un mouvement de rotation autour de 

 son manche, de façon à promener très lentement 

 la tache lumineuse qui se trouve sur la ligure de la 

 personne soumise à l'examen, à droite et à gauche 

 de l'œil, comme font les enfants quand à l'aide 

 d'une glace ils s'envoient des rayons solaires à la 

 figure. On voit dans ce mouvement la pupille ces- 

 ser d'être lumineuse dans toute son étendue. Trois 

 cas peuvent alors se présenter' : 



1° L'ombre qui envahit la pupille se déplace dans 

 le même sens que la tache lumineuse sur la figure. 

 — L'œil observé est accommodé pour une distance 

 plus grande que celle à laquelle se trouve l'obser- 

 vateur. 



2" L'ombre et la tache lumineuse se déplacent 

 en sens inverse. — L'œil observé regarde à plus 

 courte distance que celle à laquelle se trouve l'ob- 

 servateur. 



3° On ne peut pas dire dans quel sens se déplace 

 l'ombre ; elle envahit pour ainsi dire la pupille en 

 masse. L'œil observé regarde précisément à la dis- 

 tance à laquelle se trouve l'observateur, c'est-à- 

 dire à un mètre, si l'on adopte une fois pour toutes 

 cette distance. 



Supposons que l'ombre se déplace dans le sens 

 inverse, c'est-à-dire dans le sens contraire à celui 

 de la tache lumineuse, le patient étant invité à re- 

 garder par-dessus votre épaule le plus loin pos- 

 sible. D'après ce que nous venons de dire, il résulte 

 de l'observation que I'umI ne peutvoir à un mètre ; 

 on pourrait alors se rapprocher jusqu'au moment 

 où il serait impossible de dire le sens dans lequel 

 se déplace l'ombre pupillaire; l'observateur serait 

 alors iixi punctumremotKin de l'observé et par consé- 

 quent connaîtrait sa myopie. Mais il vaut mieux 

 opérer autrement pour une détermination exacte. 

 Plaçons devant l'œil observé des verres divergents 



' 11 est bien entendu que nous supposons l'ophtalmoscope 

 plan, cai' avec un miroir courbe il peut y avoir inversion du 

 phénomène, comme nous le ferons voir plus loin. 



