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D' R. DUBOIS. — L'INSENSIBILISATION CHIRURGICALK 



heures; avec 13 "/„, il résistait quarante minutes; 

 avec 20 %, une demi-heure; avec 30 "',„ anes- 

 Ihésie instantanée, mort en trois minutes. 



Quoi que l'on fil, il fui impossible d'établir un 

 équilibre stable entre la tension du chloroforme 

 introduit dans l'organisme et celle des vapeurs 

 contenues dans le mélange circulant dans le pou- 

 mon et l'intoxication suivit toujours une marche 

 progressive, mais plus ou moins rapide, selon la 

 richesse du mélange en chloroforme. 



Dès lors, on pouvait savoir pendant combien de 

 temps un malade supporterait sans danger un mé- 

 lange déterminé respiré d'une manière continue et 

 il n'y avait aucun inconvénient à essayer le mé- 

 lange à 10 7o) piir exemple, sur l'homme qui ré- 

 siste mieux que le chien à l'action toxique du 

 chloroforme. 



D'autre part, Paul Bert avait été frappé de la 

 régularité de l'anesthésie obtenue dans le labora- 

 toire avec des mélanges à 8 et à 10 "/o et surtout 

 de l'absence complète de ces accidents brusques 

 qui tuent en général deux chiens sur trois, quand 

 on leur donne le chloroforme sans titrage préalable. 



VII 



Bien que l'éminent physiologiste eût reconnu 

 que le chloroforme et les autres aneslhésiques gé- 

 néraux n'obéissaient pas à la même loi que le 

 ■protoxyde d'azote, il résolut de faire adopter dans 

 la clinique chirurgicale, en raison des avantages 

 qu'ils présentaient, l'usage des mélanges titrés de 

 chloroforme et d'air. 



Je fus chargé de faire dans le service de M. le 

 D'' Péan, àl'hôpitalSaint-Louis.lespremiéres appli- 

 cations sur l'homme de la méthode (l'anesthésie de 

 Paul Bert par les mélanges titrés. Les résultats 

 furent très satisfaisants. Environ deux-cents anes- 

 Ihésies furent pratiquées avec succès dans le cou- 

 l'ant des années 1884 et 1883, pendant les opéra- 

 lions les plus graves et les plus variées, dans des 

 limites d'âge comprises entre six mois et soixante- 

 seize ans. Les observations étaient relevées par 

 M. le D'' Aubeau, anesthésiste du service et profes- 

 seur d'anesthésie à l'Ecole dentaire de Paris : elles 

 ont été consignées dans un remarquable mémoire ' 

 auquel nous empruntons les conclusions suivan- 

 tes : « Des circonstances particulières nous ont 

 entraîné à pratiquer l'anesthésie chloroformicjue 

 presque quotidiennement depuis dix années et à 

 étudier de près les phénomènes cliniques de l'a- 

 nesthésie. Nous avons pu expérimenter et appré- 

 cier les divers procédés; disons de suite que notre 

 impression générale est tout en faveur de la mé- 

 thode de Paul Bert, qui donne à la conduite di^ 



Mri„. lie ta .Suc. (/(' lilut. ISS 4. 



l'anesthésie une précision, une régularité cl une 

 sécurité inconnues jusqu'alors, n 



Depuis les premières expériences cliniciues. la 

 méthode d'anesthésie a reçu enrore d'imporlants 

 pei'fectionnements. 



Un se servait alors de grands gazomètres de la- 

 boratoire (fig. 2, A) dont j'ai parlé plus haut, ap- 

 pareils lourds, encombrants, coûteux, difficiles à 

 transporter, à manier et exigeant le concours d'un 

 aide expérimenté constamment oecuiié à les cliar- 

 ger du mélange anesthésique. 



Pour remédier à ces inconvénients et à d'autres 

 encore, qui constituaient un empêchement absolu 

 à la généralisation de l'emploi de la méthode, je fis 

 construire une petite machine jwrtath'e dont le vo- 

 lume ne dépassait pas celui d'un tambour d'infan- 

 terie et qui, mélangeant mécaniquement le chloro- 

 forme à l'air, dans des proportions déterminées, 

 pouvait être d'une main mise en mouvement, tan- 

 dis que de l'autre on faisait respirer le mélange 

 titré qui en était chassé avec une certaine force 

 par le jeu d'un piston. 



Ma première machine ;ï anesthésier avait en 

 outre sur les gazomètres l'avantage de permettre 

 au cours d'une anesthésie de changer rapidement 

 le titre du mélange, ce qui est important. 



.\vec les gazomètres on donnait d'une manière 

 continue un mélange à 8 7o pendant toute la durée 

 de l'opération; or j'avais remarqué que les malades 

 étaient endormis plus vite et sans danger avec 

 le mélange à 10 »;„ et que l'on pouvait ensuite 

 entretenir l'anesthésie avec un mélange à "/^ 

 incapable de provoquer d'emblée l'insensibilisa- 

 tion, mais susceptible d'être toléi'é beaucoup plus 

 longtemps par l'organisme. C'était là un progrès 

 1res réel, puisque le litre du mélange se trouvait 

 abaissé à la limite la plus inférieure compatible 

 avec l'anesthésie. 



Toutefois cette première machine présentait 

 encore quelques inconvénients. Le jeu de la mani- 

 velle qui faisait mouvoir le piston était alternatif 

 et le changement de titre du mélange ne pouvait 

 être obtenu qu'en changeant à la main les petits 

 godets qui mesuraient le chloroforme, en outre son 

 poids et son volume étaient encore trop considé- 

 rables. 



Les perfectionnements que j'ai apportés depuis 

 dans la manière dont le chloroforme est mesuré 

 ont permis à notre habile constructeur, M. Mathieu, 

 de mettre à la disposition des chirurgiens une élé- 

 gante petite machine très pratique, légère, trans- 

 l)ortable, facile à manier et dont les dimensions ne 

 sont plus à comparer avec celles des gazomètres 

 (Tig. 2, B et fig. 3 et -4). Ceux-ci peuvent encore 

 rendre quelques services dans les laboratoires et 

 permettent de vérifier, à défaut d'un compteur à 



