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R. DUBOIS. — L'INSENSIBILISATION CHIRURGICALE 



ou par un tuhe plus gros [f, lig. rJ, et E, lit;. .'!), qui 

 rend en même temps de grands services comme 

 abaisse-langue et comme écarleur de mâchoires. 



Vlil 



Nous ne pouvons dans cet article, déjà fort long, 

 que résumer brièvement les avantages de la mé- 

 thode d'anesthésie par les mélanges titrés mécani- 

 quement : 



1° Avec la ma- 

 chine, le chirurgien 

 sait ce qu'il fait : il 

 n'en est pas de mê- 

 me avec les autres 

 procédés dans les- 

 quels le chlorofor- 

 me sera versé à la 

 main, fût-ce goutte 

 à goutte même avec 

 un compte-gouttes' ; 



'^"L'anesthésieest 

 régulière et conti- 

 nue. Ce derniei- 

 point est important 

 si l'on veut évitei' 

 les vomissements 

 qui ne sont qu'un 

 symptôme de ré- 

 veil ; 



3° La période d'a- 

 gitation du début 

 de l'anesthésie est, 

 en général, suppri- 

 mée ou tout au 

 moins très atté- 

 nuée, même chez 

 les alcooliques ; 



4° Le chloroforme 

 étant dilué dans la jp\„_ 3 

 quantité d'air maxi- 

 ma compatible avec 

 l'anesthésie, les 

 phénomènes d'irri- 

 lation locale des muqueuses nasale, buccale, pha- 

 ryngienne et laryngienne (toux, spasmes, suffo- 



' Cette inélliode, quo l'on vient de préconiser comme nou- 

 velle, est déjii très ancienne. C'est peut être le moins nouveau 

 de tous les procédés empiriques; mais il ne permet en aucune 

 façon d'obtenir quelque chose de comparable à un mélange 

 titré, caria mesure du volume d'air est indispensable: il se 

 rapproche, au contraire, du principe des anciens appareils 

 qui avaient pour but de doser la qtianlilé de chloroforme in- 

 halé. Avec le compte-gouttes, le principal danger du chloro- 

 forme subsiste : c'est la brusquerie de sa volatilisation et son 

 énorme tension de vapeur. Si le malade respire quelques gouttes 

 de chloroforme, celles-ci pourront être diluées dans une 

 jielite quantité d'air, s'il ne fait qu'une faible inspiration, ou 

 d:ins un volume d'air dix ou vingt fois plus grand, si rins]ii- 



cation) font défaut et la syncope convulsive 

 réflexe du début, toujours grave et parfois mor- 

 telle, n'est plus à craindre; 



3° le mélange à 6 "/„ étant le plus faible de tous, 

 le patient est toujours sur la limite du réveil qui 

 s'effectue très vite, quand on cesse l'inhalation. 



Toutefois ce que l'on sait de la marche normale 

 de l'intoxication chloriiformique, de l'intluence de 

 l'état de dépression du sujet, du choc chirur- 

 gical, etc., sur son 

 évolution dans la 

 clinique, n'autorise 

 ru aucune fa^'on le 

 chirurgien à se dis- 

 penser d'une sur- 

 veillance attentive 

 même avec les mé- 

 langes titrés; il ne 

 devra jamais oublier 

 que le malade qui res- 

 pire du chloroforme, 

 s'il n'est pas complè-- 

 tement insensibilisé, 

 lie se trouvera fas 

 lit us qv.mi autre opéré 

 à l'abri d'une syncope 

 cardiaque mortelle que ' 

 peut toujours provo- 

 quer une douleur ai- 

 guë et soudaine ou une 

 frayeur. Cette der- 

 nière cause de syn- 

 cope est surtout à 

 redouter dans la pé- 

 riode de l'ivresse 

 cliloroformique où 

 le sujet commence 

 il ne plus interpré- 

 ter sainement ce 

 qu'il sent, ce qu'il 

 entend ou ce qu'il 

 voit. Ce qu'il im- 

 porte avant tout de 

 surveillei', c'est l'état de la pupille et celui de la 

 respiration : le chloroforme tue toujours par syn- 

 cope respii'atoire, jamais p)0.r syncope cardiaque pri- 

 uiitive avec un mélanye titré moyen d'air et de chloro- 

 forme de bonne qualité . 



Depuis plusieurs années, cette méthode a été 

 appliquée avec succès, surtout ii l'Etranger, et aussi 

 dans les services les plus importants de Paris, sans 

 qu'aucun accident se soit produit, à notre connais- 

 ration est profonde. Enfin, le titre du mélange variera avec 

 l'âge, la taille, le sexe, le mode de respiration, la tempéra- 

 turc de l'air, la nature du tissu de la compresse, la distance 

 de celle-ci à l'entrée des voies respiratoires, etc., etc. 



MahuiL I mcslhcsui du Dr U Dubois — P, corps de la pouqie; 

 Hi,manivLlle mettant cumou%emtnl h pi-iton du corps de pompe; p, pis- 

 ton plonL'cui , (, leupitntpoui le chloiolonnc, B, ouverture du récipient; 

 e, vase évtpoiatouc, ( , lampe a ak lol poui échauffer le vase évapora- 

 toire; D, disque a cicentiique poui Uxci le titie du mélange; E, masque 

 sans soupapes; G, tube nasal; F, tube buccal. 



